麻醉合同.docx

合同编号:
麻醉合同
甲方：
乙方:
20 年 月 日
病历号码:
病人 性另U, 年 月 日生，因患
实施 术，经贵院 帅（由医师亲自签名）详细说明下列事 项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式：
、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急 情况，同意接受贵院必要的紧急处置。
此致 院（诊所）
立同意书人（签章）：
身份证号码：
住址：
电话：
与病人的关系：
年 日
附件
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家届签署。
二、 立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、 医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式
说明并再签署同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书
签合同的注意事项如下（使用时请删除）：
一、 在签订合同以前，经营者必须认真审查对方的真实身份和履约能力。
二、 审查合同公章与签字人的身份，确保合同是有效的。如果对方公章为法人的分支机构公 章或内设机构，应要求其提供所届法人机构的授权书。对方在合同上签公章，并不能保证合 同是有效的，还必须保证合同的签字人是对方的法定代表人或经法人授权的经办人。
三、 签订合同时应当严格审查合同的各项条款，有条件的不妨向专业人员咨询。根据合同诈 骗的特点，为了防止对方利用合同条款来弄虚作假，应该严格审查合同各项条款以便使合同 权利义务关系规范、明确，便丁履行。
四、 约定违约条款。
五、 约定争议管辖权条款。
六、 明确合同签订地。
七、 约定担保条款（视具体情况而定）。