冠状动脉粥样硬化性导致的心脏病病例.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性疾病(coronary heart disease)，简称冠心病，又称缺血性心脏病。
冠状动脉硬化
病　因
血脂异常：乳糜微粒、VLDL不致动脉粥样硬化，其代谢产物乳糜微粒残粒和 IDL有弱的致动脉粥样硬化作用， VLDL代谢的终末产物 LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化的作用强，而 HDL有防止动脉粥样硬化形成的作用。
病　因
吸烟
高血压
糖尿病
体力活动少
遗传因素
年龄
饮酒
其他
发病机制
脂肪浸润学说
血小板聚集和血栓形成学说
平滑肌细胞克隆学说
冠状动脉硬化的损伤反应学说
病理解剖
第Ⅰ期（initial lesion）：单核细胞黏附在内皮细胞表面，并移行到内膜下。
第Ⅱ期（fatty streak）：泡沫细胞聚集于内膜下。
第Ⅲ期（pre-atheroma）：在二期的基础上出现细胞外脂质池。
第 Ⅳ期（atheroma）：内皮下出现平滑肌细胞，细胞外脂质池融合成脂核。
病理解剖
第Ⅴ期（fibroatheroma）：病变处脂核表面有明显结缔组织沉着形成纤维帽。有明显脂核和席位帽的斑块为Ｖa型病变，有明显钙盐沉着的斑块为Vb型病变，斑块主要由胶原和和平滑肌细胞组成的病变为Ｖc型病变。
第Ⅵ期（complicated lesions）:可分为Ⅵa型（斑块破裂溃疡）， Ⅵb型（壁内血肿）和Ⅵc型（血栓形成）等三种类型。
临床表现
无症状期：已形成粥样斑块（Ⅰ-Ⅴa病变），但血管狭窄不明显，无临床表现。
缺血期：动脉粥样斑块导致血管狭窄、器官缺血，相当于 Ⅴb ，Ⅴc，部分Ⅴa病变。临床症状依受累器官不同而不同。
坏死期：血管闭塞引起组织坏死。
纤维化期：长期缺血引起靶器官纤维化萎缩而出现乡音的临床症状。主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤，压迫周围脏器引起相应症状，，破裂出血可导致死亡。
实验室检查
血脂：
Ｘ线片：
血管造影：
ＣＴ或ＭＲＩ：
ＥＫＧ和负荷ＥＫＧ：
超声检查和血管内超声：
放射性核素检查：
血管镜：