导尿术操作并发症.ppt

导尿术操作的并发症
导尿术操作并发症
一、尿路感染
发生原因
1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求
2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底
3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的
4引流装置的密闭性欠佳
5尿道黏膜损伤
6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多
7机体免疫功能下降
8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出
9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出
尿袋内尿液内位置过高导致尿液反
导尿术操作并发症
一、尿路感染
临床表现   
 主要症状为尿频、尿急、尿痛，
当感染累及上尿道时可有寒颤、
发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检
查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见
阳性结果。
导尿术操作并发症
一、尿路感染
预防及处理   
1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘
2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水
3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管
4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流
5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条件者可用
6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能
7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。
导尿术操作并发症
二、后尿道损伤
发生原因 
多发于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3㎝，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血、非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴
导尿术操作并发症
二、后尿道损伤
(二)临床表现    
下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等
导尿术操作并发症
二、后尿道损伤
预防及处理   
1插入导尿管时见尿后再前进8—10㎝，注水后牵拉导尿管外滑 2—3㎝比较安全
2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。
导尿术操作并发症
三、尿潴留
发生原因   
1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍
2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿导致尿潴留
3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液
4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。
导尿术操作并发症
三尿潴留
临床表现     
 病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。
导尿术操作并发症
三、尿潴留
(三)预防及处理   
 1长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间
2尽可能早的去除导尿管
3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况
4去除导尿管后及时做尿分析及培养
5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱
6经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者重新留置导尿
导尿术操作并发症