帕金森病诊断与鉴别诊断.ppt

帕金森病的临床诊断和鉴别诊断 中国人民解放军总医院神经内科 罗 毅
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一、原发性帕金森病的诊断 帕金森病的临床症状和体征有一 定特点： 震颤 强直 少动(运动迟缓) 姿势异常和姿势反射障碍
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（一）国内外有关帕金森病的诊断标准 1. 1984年全国锥体外系疾病讨论会提出 原发 性帕金森病的诊断标准： （1 ）至少要具备四个典型症状和体征（静止性 震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中 的二个；  （2） 是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不 典型症 状和体征，如锥体束征、失用性步 态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻 痹、严重的植物神经功能障碍、明显的痴呆 伴有轻度锥体外系症状；  （3） 脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金 森病和对特发性震颤、药物性帕金森综合 征与帕金森病的鉴别是有帮助的。
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2. 1991年Calne 提出帕金森病的诊断标准： （1）可能是帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、 强直、运动徐缓三项中的任何一项者（2）初诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动 徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中，具有两 项；在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有一 项表现明显者 （3）确诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动 徐缓、姿势反射障碍四y
褀状中具有三项， 其中有两项表现明显者；在前三项中有一项不 对称者
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（二）我们推荐的帕金森病的诊断标准： 1.  可确诊为原发性帕金森病的要点： （1）静止性震颤表现于双上肢或四肢（可不对称），持续 存在或偶有间断 （2）肌强直表现于颈、躯干、肢体（可不对称），手的轮 替运动缓慢笨拙，伴随运动差 （3）运动迟缓（运动减少）表现行动缓慢，精细动作障碍 （小写症或不能写，系鞋带困难等）日常生活能力降 低,穿衣洗漱时间长或难于完 成 （4）姿势异常、姿势反射障碍：头、躯干前倾，当突然向 后拉病人双肩，病人后退、站不稳甚至跌倒。 以上四项中至少有三项明显，即可 确诊为原发性帕 金森病。 （5）脑脊液中多巴***及其代谢产物含量降低。正电子断层 扫描示纹状体区放射性浓聚减少。
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2.  初步诊为原发性帕金森病的要点：（1）轻但肯定的静止性震颤，幅度中等，至少一侧 上肢明显（2）肌强直，至少一侧肢体肌张力增高，双手轮替 运动减慢 （3）运动迟缓，日常生活开始困难，（4）姿势反射障碍（向后拉肩时倒退二-三步但能自 动恢复）以上四项主要症状中，至少有二项症状或体征比较明显，可初诊为原发性帕金森病（5）用抗帕金森病药物治疗效果好
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3.  有可能为帕金森病的要点：（1）有静止性震颤、肌强直、运动徐缓三项 症状 中的任何一项者要考虑患有帕金森 病的可能（2）用抗帕金森病药物治疗效果好（3）否定其他因素所致帕金森综合征
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4.  否定为原发性帕金森病的要点：（1）脑CT 、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎 症等影像学改变者（2）有明确滥用抗精神病、抗抑郁药物治疗、中毒 者（3）脑脊液内有明显的常规、生化学改变者（4）有锥体束征，小脑损害症状，眼球活动障碍等 神经系统局灶体征者（5）以明显痴呆为主，锥体外系症状不突出或不典 型者（6）用抗帕金森病药物治疗无效或疗效不佳者
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二、原发性帕金森病的鉴别诊断 （一）帕金森综合征（继发性，症状性） 1.  血管性帕金森综合征比较容易鉴别： ①  帕金森病症状发生前多有高血压、中风发 作史，或伴有假性球麻痹、轻偏瘫、锥体 束征等体征； ②  急性或亚急性起病，阶梯性进展； ③  肌强直明显、震颤较轻； ④  颅脑CT或MRI可见基底节区多发性腔隙梗 塞灶； ⑤  左旋多巴治疗效果不明显。
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2.  脑炎后震颤麻痹综合征 临床上少见， 其特点是： ① 可发生于任何年龄，40 岁以上多见； ② 有发热、昏睡、眼肌麻痹史； ③  起病和进展快，但到一定阶段多停止进 展； ④  左旋多巴治疗无效。
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