三基三严培训记录样本.doc

“三基三严”培训统计时间:3月20日地点:四楼大会议室主持人:张如贞主讲人:孙学武统计人:严慧参与人员:住院部全体职员培训题目:伤口换药培训关键内容伤口换药(一),后换污染伤口;%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦,避免将伤口外细菌带入伤口内;,轻柔祛除沉着纤维素、坏死组织或线头;、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康,有坏死组织存在,需应用合适外用药品;,应松动引流或拔除调换;;,用胶布固定,并加以软绷带包扎;;,解除思想顾虑,换下及脓血污物避免给病人看见,以免产生不良影响;,应将伤口情况、分泌物性质和多少等具体统计;、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染伤口,在换药时应穿隔离衣,器械应严格隔离,对污染敷料必需焚毁,以免交叉感染。(二)、帽子。。,仅可托持,不许可手指接触到碗边盘口,或深入碗盘内。,一把专为清洁伤口,。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料,二者不能交替使用,以免污染。,准备足量敷料和药品。“三基三严”培训统计时间:6月20日地点:四楼大会议室主持人:张如贞主讲人:孙学武统计人:严慧参与人员:住院部全体职员培训题目:规范医疗文书书写 、防范医疗差错纠纷培训关键内容规范医疗文书书写 、防范医疗差错纠纷  病历书写基础标准和要求(之一)                              书写者资质要求 首次病程录、抢救统计、术后三天病程统计、死亡统计、医嘱统计要由执业医师书写; 2、“入院录”通常由本单位认定含有执业资格医师书写(包含执助);3、手术统计由手术者书写,特殊情况下可由一助书写,但必需由手术者署名;特殊诊疗统计由实施医师书写,特殊情况下可由一助书写,但要由实施医师审签; 4、术前小结、转出(入)统计、出院统计须由主治(科主任)或以上人员书写;术后病程录由主治以上人员补充、修改、审签; 5、疑难危重病例讨论统计、术前讨论统计、死亡病例讨论统计 应由主持人修改、补充并审签;会诊申请单要由住院总或主治审签。 病历书写基础标准和要求(之二)书写时间要求 1、特殊诊疗统计、术后病程统计-结束后立即书写;门诊病历即时完成,急诊病历在接诊同时或处理完成后立即书写 2、抢救统计—结束后6h内具实补记(注明抢救结束时间及补记时间); 3、首次病程录—入院后8h内完成; 4、入院录/接班统计/手术统计/死亡统计-24h内完成;5、主治首次查房统计及入院诊疗-48h内完成; 6、病历修改/麻醉随访统计-72h内完成;7、病危者依据病情改变随时书写病程统计,天天最少1次(统计时间具体到分钟);术后三天内天天最少1次病程统计; 8、病重者最少每2天一次病程统计;9、病情稳定者最少每3天一次; 10、病情稳定慢性病或恢复期者最少每5天一次  病历书写基础标准和要求(之三)  n多种病历资料严禁丢失和缺损 病历统计内容完整:病人病情;2、所进行检验、诊疗、诊疗等;3、医务人员分析;4、对患者或家眷通知