胃肠道间质瘤诊断治疗2019年度版共识更新.ppt

内容病理部分外科部分内科部分免疫组织化学GIST特征性表达CD117(95%)CD117阳性表达应定位在肿瘤细胞膜和(或)细胞浆GIST特征性表达DOG-1(98%)大多数表达CD34(70%)局灶性表达SMA(40%)和S-100蛋白(5%)通常不表达desmin(2%)2019版共识新增GIST病理诊断思路42019年改良的NIH危险度评估2019版共识已删除基因检测基因检测应该在有资质的实验室进行基因检测的主要目的是明确诊断和指导治疗应优先检测最常见的突变位点KIT11、9、13、17PDGFRA12、18推荐采用聚合酶链式反应(PCR)扩增-直接测序的方法NEW病理共识(五)哪些病人推荐进行基因突变检测:推荐对所有转移复发性GISTs进行突变分析对原发GIST手术后的中高危人群进行突变分析对疑难病例(组织学符合GIST,但CD117阴性)应该进行KIT或PDGFRA突变分析,以明确GIST的诊断鉴别家族性GIST,儿童GIST,;16:566-,手术前不推荐常规活检或穿刺需要联合多脏器切除者,或手术后可能影响功能的,术前可考虑行活检明确病理诊断,以决定是否进行手术还是先用术前药物治疗对于无法切除或估计难以获得R0切除的病变,采用术前药物治疗时,应先进行活检经皮穿刺可适用于肿瘤已经播散或复发的患者初发疑似GIST者,术前如需明确性质(如排除淋巴瘤),首选超声内镜引导下穿刺活检超声内镜引导下进行的穿刺活检,造成腔内种植的概率甚小直肠和盆腔肿物如需术前活检,推荐经直肠前壁穿刺活检活检应由有经验的医生进行2019版共识新增手术目标是尽量争取R0切除如果初次手术仅为R1切除,预计再次手术难度低并且风险可以控制,不会造成主要功能脏器的损伤,可以考虑二次手术在完整切除肿瘤的同时,应避免肿瘤破裂和术中播散GIST很少发生淋巴结转移,除非有明确淋巴结转移迹象,否则不必常规清扫肿瘤破溃出血:胃间质瘤破溃的一种原因为较少发生的自发性出血,另一种原因是手术中触摸肿瘤破溃出血。因此手术中探查要仔细,避免触摸肿瘤导致破溃术后切缘阳性:目前国内外倾向药物治疗10基本手术原则NEW