抗肿瘤药物专项点评指南.docx

抗肿瘤药物专项点评指南概述肿瘤是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类,一般所说的癌即指恶性肿瘤。抗肿瘤药物的主要适应证是:、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法,在确诊后应尽早开始应用;、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗,以处理可能存在的远处散播;对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果; ,以减轻患者的痛苦,延长寿命; ,部分可以治愈。此外,多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用,可用于治疗某些自身免疫性疾病,有暂时缓解症状的效果,又可用于防止器官移植的排异反应。传统上,根据药物来源、化学结构与作用原理,将抗肿瘤药物分为六类(见表1)表1抗肿瘤药物分类类别作用机理缺点烷化剂抗代谢药能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的 DNARNA或蛋白质中亲核基团起烷化作用,常可形成交叉联结或引起脱嘌呤,使DNA链断裂,在下一次复制时,又可使碱基配对错码,造成DNA结构和功能的损害,严重时可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。与体内生理代谢物的结构类似,可干扰正常代谢物的功能,在核酸合成的水平加以阻断。选择性不强,对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。在抑制癌细胞生长的同时,对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性,且易产生抗药性而失去疗效。DNA或嵌入毒性较大。DNA分子,DNA及RNA毒性较大,尤其是对神经系统的毒性。疗效短暂,单独使用很难达到根治目的。抗生素类药源于各类链霉菌素的产品,通过直接破坏物 DNA而干扰转录。其药理作用是:直接嵌入改变DNA模板性质,阻止转录过程,抑制合成。属周期非特异性药物,但对 S期细胞有更强的杀灭作用。植物来源类其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现,药物 其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。激素类药物 包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素,前两者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态,后一种则可能通过干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢,使淋巴细胞溶解、萎缩而发挥其治疗作用。其他 包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰***酶等。正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用,可给人体造成伤害,对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理,因而需进行抗肿瘤药处方点评,促进抗肿瘤药的合理使用。二、 点评依据《处方管理办法》(卫生部令第53号)《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司三、 抗肿瘤药物处方点评实施方案抽样标准:抽取诊断包含“肿瘤”、“癌”或“化疗”的病历;抽样日:每季度首月1日-季度末;抽样频率:1次/季度;抽样方法:随机抽样或全样本抽样;5•点评方法:根据本指南点评所抽取患者的处方或用药医嘱,按要求填写《抗肿瘤药处方点评工作表》,并进行总结。四、 点评要点【点评标准】;;;、用量不适宜的;;;;;;;;。【点评细则】适应证不适宜的;【点评要点】处方药品与临床诊断不符。?参见药品说明书。【点评细则】遴选的药品不适宜的;【点评要点】药品适应证适宜,但特殊人群禁用的;孕妇或哺乳期妇女;儿童或婴幼儿;老年患者;肝肾功能异常者;有此类药物过敏史者。举例:门冬酰***酶使用前须做过敏试验。药品选择与患者性别、年龄不符;患者有药物禁忌的疾病史;处方药品与患者疾病轻重程度不符。?举例:多柔比星能透过胎盘,有引致流产的可能,因此严禁在妊娠初期的3个月内应用妊娠期妇女用该品后,对胎儿的毒性反应有时可长达数年后才出现。表2常用抗肿瘤药禁用人群抗肿瘤药禁用人群环磷酰***妊娠及哺乳期妇女禁用。异环磷酰***严重骨髓抑制患者、对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。苯丁酸氮芥早孕妇女禁用。塞替派严重肝肾功能损害及严重骨髓抑制者禁用替莫唑***妊娠期和哺乳期妇女、严重骨髓抑制者禁用。甲氨蝶呤肾功能已受损害、孕妇、哺乳妇女、营养不良、全身极度衰竭、恶液质或并发感染、心肺肝肾功能不全或伴有血液疾病者禁用。***尿嘧啶孕妇、哺乳期妇女、衰弱