HELLP综合征并发可逆性脑后部白.doc

HELLP综合征并发可逆性脑后部白质病变综合征1例报告吴兆敏,杨琴★重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆400016【关键词】:HELLP综合征;可逆性脑后部白质病变;产后子痫【中国图书分类法分类号】R745【文献标识码】B【收稿日期】HELLP综合征(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevatedliverenzymes)及血小板减少(lowplatelets)为特点,常危及母儿生命[1,2]。可逆性脑后部白质病变综合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,RPLS),由Hinchey于1996年提出,是一种临床影像学疾病。在影像学上主要显示脑后部(尤其是顶枕区)皮质和皮质下水肿。如果治疗及时恰当,该综合征是可逆的。该综合征可发生在高血压脑病、子痫、高血压伴随肾功能不全和免疫抑制剂或抗肿瘤药物治疗并发症。近年来该病报道的逐渐增多,但与HELLP综合征同时存在的国外报道也仅数例[4-11],国内未见报道。现就我院2011年诊治的一例HELLP综合征合并RPLS报道如下,以提高对该病的认识。1临床资料患者女性,25岁,主因“剖宫产术后15小时,头痛12小时,突★通讯作者:杨琴,主任医师Tel:023-89012008,E-mail:xyqh200@发呼之不应8小时”于2011年3月21日入我院。患者当日于外院行剖宫产,术中、术后无大出血,产后患者一般情况可,神清,可自由交流。产后3小时患者出现头昏、头痛、视物模糊、恶心、呕吐。测血压180/100mmHg,考虑“子痫”,予“冬眠合剂”治疗无明显缓解。产后7小时突发呼之不应而转入我院。在我院急诊室四肢抽搐一次。既往体健,怀孕期间无呕吐等妊高症表现。入院查体:浅昏迷,左侧瞳孔3mm,光反射迟钝;右侧瞳孔6mm,光反射消失。双侧球结膜水肿,压眶未见四肢活动,四肢腱反射(++),左侧病理症阳性。头颅CT示:双侧颞顶枕叶见对称性不规则低密度灶(见图1)。脑电图重度弥漫性异常。血常规:×1012/L,×109/L,%,血小板29×109/L,血红蛋白104g/L;外周血涂片可见破碎红细胞。肝功:白蛋白25g/l,,丙氨酸转氨酶590U/L,天冬氨酸转氨酶1135U/L,乳酸脱氢酶14169U/L;肾功:血肌酐137umol/l;尿常规:尿蛋白3+。凝血功能:严重异常。结合患者产后有血压高、抽搐、溶血、肝酶增高、血小板减少、头颅CT示双侧颞顶枕叶白质见对称性不规则低密度灶。故诊断:。。。。。。入院后积极给予降血压、降颅内压、静脉输地塞米松、输血小板、血浆、红细胞及白蛋白、止血、保肝及血液滤过等治疗,患者溶血、肝酶、血小板、血红蛋白、白蛋白曾一过性改善(血常规和肝功能的动态变化见表1),但终因患者合并多器官功能衰竭而死亡。: