慢喉痹优化诊疗方案.docx

慢喉痹(慢性咽炎)诊疗方案一、诊断(一):参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/—94))、普通高等教育“^一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。(1) 主要症状:咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。(2) 主要体征:咽黏膜慢性充血,或有萎缩,咽侧索肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生。(3) 病程:病程较长。(4) 病史:可有急喉痹反复发作史,或有嗜好烟酒、辛辣食物史,或长期烟尘、有害气体刺激史。具备2个主症以上,结合局部体征即可确诊。:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)。慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。(1)临床表现一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感,常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心;无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出,萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。(2)体征慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,血管扩张,咽后壁有少数散在的淋巴滤泡,常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎:咽黏膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚萎缩性咽炎与干燥性咽炎:咽黏膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。(二)证候诊断•肺肾阴虚证咽部干燥,灼热疼痛,午后较重,或咽部梗梗不利,干咳痰少而稠;咽部黏膜暗红,或干燥少津;手足心热,舌红少津,脉细数。•脾气虚弱证咽喉梗梗不利或痰粘着感,咽燥微痛;咽黏膜淡红,咽后壁淋巴滤泡增生;呃逆反酸,少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱。•脾肾阳虚证咽部异物感,梗梗不利;咽部黏膜淡红;痰涎稀白,面色苍白,形寒肢冷,腹胀纳呆,舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。•痰瘀互结证咽部异物感、痰粘着感,或咽微痛,咽干不欲饮;咽黏膜暗红,咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片,咽侧索肥厚;易恶心呕吐,胸闷不适。舌质暗红,或有瘀斑,苔白或微黄,脉弦滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药•肺肾阴虚证治法:滋养阴液,降火利咽。推荐方药:肺阴虚为主者,可选用养阴清肺汤加减。处方:玄参15克、生甘草6克、白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克,水煎服。肾阴虚为主者,可选用六味地黄丸加减。处方:山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克,水煎服中成药:养阴清肺丸或六味地黄丸等。•脾气虚弱证治法:益气健脾,升清利咽。推荐方药:补中益气汤加减。处方:党参15克,黄芪15克,茯苓15克,白术10克,升麻10克,柴胡10克,炙甘草6克,陈皮6克,生薏苡仁30克,水煎服。中成药:补中益气丸等。•脾肾阳虚证治法:补益脾肾,温阳利咽。推荐方药:附子理中汤加减。处方:党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g,水煎服。中成药:附子理中丸等。•痰瘀互结证治法:祛痰化瘀,散结利咽。推荐方药:贝母瓜蒌散加减。处方:浙贝母15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘