利尿剂临床应用及进展.ppt

利尿剂临床应用进展中南大学湘雅医院肾内科宁建平XIANGYAHOSPITAL1精选课件利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物,通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。XIANGYAHOSPITAL2精选课件利尿剂临床药理机体对利尿剂的若干反应利尿剂的临床应用利尿剂应用原则及注意事项水肿的中医治疗XIANGYAHOSPITAL目录3精选课件利尿剂临床药理XIANGYAHOSPITAL4精选课件XIANGYAHOSPITAL常用利尿剂类型作用部位/机制强度起效时间持续时间代谢途径襻利尿剂呋塞米托拉塞米髄袢升支粗段:抑制Na+-K+-2Cl-同向转运+++++++口服:30-60min静注:5-10min静注:2-5min4-6h5-8h88%肾排12%肝排80%肝排20%肾排噻嗪类氢***噻嗪吲达帕***远曲小管:抑制Na+-Cl-同向转运++1h1-2h8-12h24h50-70%肾排60-80%肾排23%肝排保钾利尿药螺内酯氨本蝶啶阿米洛利集合管:醛固***拮抗剂抑制Na+重吸收抑制Na+重吸收+24h2-4h口服:2h24-96h12-16h6-10h80%肝排10%肾排50%肾排40%粪排5精选课件XIANGYAHOSPITAL6精选课件机体对利尿剂的若干反应XIANGYAHOSPITAL7精选课件RAAS系统激活PG合成和释放↑AVP释放↑,ANP浓度↓交感神经兴奋性↑,儿茶酚***↑XIANGYAHOSPITAL一、神经及体液改变8精选课件正常人或肾病患者,口服首剂呋塞米可引起6小时利钠利尿,随后18小时又回到服药前水平。在摄钠较多情况下,每次服呋塞米24小时内血钠回复,并达到平衡,维持原来体重。XIANGYAHOSPITAL二、利尿剂刹车现象Diureticbraking9精选课件利尿后,滤过液到达髓袢的NaCl减少利尿剂抑制髄袢重吸收NaCl的作用降低同时远端肾小管重吸收NaCl代偿性增加XIANGYAHOSPITAL利尿剂刹车机制10精选课件