利尿剂临床应用及进展.ppt

利尿剂
泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物,通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。
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利尿剂临床药理
机体对利尿剂的若干反应
利尿剂的临床应用
利尿剂应用原则及注意事项
水肿的中医治疗
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目录
利尿剂临床药理
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常用利尿剂
类型
作用部位/机制
强度
起效时间
持续时间
代谢途径
襻利尿剂
呋塞米
托拉塞米
髄袢升支粗段:
抑制Na+-K+-2Cl-同向转运
+++
++++
口服:30-60min
静注:5-10min
静注:2-5min
4-6h
5-8h
88%肾排
12%肝排
80%肝排
20%肾排
噻嗪类
氢***噻嗪
吲达帕***
远曲小管:
抑制Na+-Cl-同向转运
++
1h
1-2h
8-12h
24h
50-70%肾排
60-80%肾排23% 肝排
保钾利尿药
螺内酯
氨本蝶啶
阿米洛利
集合管:
醛固***拮抗剂
抑制Na+重吸收
抑制Na+重吸收
+
24h
2-4h
口服:2h
24-96h
12-16h
6-10h
80%肝排
10%肾排
50%肾排
40%粪排
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机体对利尿剂的
若干反应
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RAAS系统激活
PG合成和释放↑
AVP释放↑,ANP浓度↓
交感神经兴奋性↑,儿茶酚***↑
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一、神经及体液改变
正常人或肾病患者,口服首剂呋塞米可引起6小时利钠利尿,随后18小时又回到服药前水平。在摄钠较多情况下,每次服呋塞米24小时内血钠回复,并达到平衡,维持原来体重。
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二、利尿剂刹车现象
Diuretic braking
利尿后,滤过液到达髓袢的NaCl减少
利尿剂抑制髄袢重吸收NaCl的作用降低
同时远端肾小管重吸收NaCl代偿性增加
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利尿剂刹车机制
使用充分剂量利尿剂(呋塞米80mg/d)后,仍未能产生明显利尿效应,或呈现药理作用的降低(利钠作用减弱)。
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三、利尿剂抵抗
Diuretic resistance
特点:
常见于心肾综合征、肾病综合征
常发生于长期单一种类用药过程中
多有原因可寻