妊娠期甲状腺功能亢进的护理ppt课件.ppt

(hyperthyroidism)简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。.妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠;%~%(2004年);最常见的病因为Graves病;.轻度或经治疗控制良好的甲亢患者,甲亢对妊娠无明显影响;重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低;妊娠后流产、早产、心力衰竭、甲亢危象、胎盘早剥、产后出血等;对胎儿的影响有:新生儿甲亢、宫内发育迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎等。.诊断根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查,一般不难诊断。注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢,孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。因此,应首先区分是妊娠本身的代谢变化,还是妊娠合并甲亢。.症状和体征(一)甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的2~4倍,可以触及震颤、听到持续的血管杂音;皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗;眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱位,视乳头水肿。肌肉:四肢肌肉疲乏无力。.症状和体征(二)心血管系统:休息时心率超过90/min,脉压差大:>50mmHg;消化和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重不增,肠蠕动增加;神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过度活动(手舌颤抖);其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合并妊娠期糖尿病。.实验室检查绝大多数甲亢患者FT3、FT4升高、TSH降低;个别亚临床甲亢患者FT4在正常范围或正常范围上限,但TSH是降低的;妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;10%~27%甲亢患者血清钙升高,来源于骨质丢失。.治疗抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(他巴唑MMI)、卡比马唑(甲亢平)。孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量300mg/d,维持剂量50~150mg/d;哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治疗控制甲亢症状后,可选择在妊娠4~6个月时做甲状腺次全切除。.