高血压脑出血培训教材.ppt

自发性脑出血颅内压监测与血压控制江荣才2011年7月天津医科大学总医院神经外科NICU自发性脑出血新进展发病率全世界自发性脑出血年发病200万,我国则达100万人之众,而高血压脑出血占50~70万左右卒中患者中约20%属于脑出血结果30天死亡率为35%~52%6个月后仅20%;我国脑出血患者在三级甲等医院平均住院费约3万元/人高血压:多发深部血肿;50%~70%发展成ICH大脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA):多发脑叶血肿抗凝药、阿司匹林应用(华法令使用者ICH率是非使用者9倍)年龄:大于50岁者,每增加10岁,发病率增加1倍高脂血症酒精、℃入院时INR(国际标准化比值)血肿接近皮层低纤维蛋白原水平治疗手段开颅血肿清除术微创手术治疗立体定向血肿穿刺钻孔血肿碎吸+引流术内窥镜手术脑室穿刺外引流保守治疗促凝血治疗抗纤溶治疗自发性脑出血新进展治疗年轻患者,无ICH高危因素或脑室内出血者应行脑血管造影或CTA检查,排除血管病钻孔血肿碎吸+引流术血肿穿刺+溶血外引流保守药物治疗与血肿穿刺+溶血外引流疗法相比较,死亡率无显著差异,但是,第二种疗法可使更多患者具备独立生存能力(,4:11–16.).也有单中心研究认为血肿穿刺+外引流疗法可改善患者预后和减少残疾,内窥镜疗法有助于减少死亡率早期清除血肿,有利于减少死亡率,但同时又增加了再出血风险(Neurology2001,56:1294–1299;Neurology2004,63:461–467.)开颅血肿清除术早期开颅清除血肿治疗结果可降低死亡率,但患者神经功能结果并不优于对照组(Lancet2005,365:387–97).保守治疗促凝血治疗早期iv重组第7因子(binantfactorVIIa,rFVIIa),降低再发血肿比例1半以上,明显减少死亡率和改善预后(,352:777–785).但可明显增加动脉血栓形成发生率抗纤溶治疗华法令对抗:冰冻血浆,冷凝集等血小板对抗:目前无特殊方法,可以补充血小板