连续性血液净化.doc

血液透析室医生培训内容12月份连续性血液净化得适应症及并发症连续性血液净化技术(cbp)又名连续性肾脏替代治疗(crrt),就是指所有连续、缓慢清除水分与溶质得治疗方式得总称。eRmvmp1。【概述】连续性血液净化技术包括:连续性动(静)静脉血液滤过、连续性动(静)静脉血液透析、连续性动(静)静脉血液透析滤过、动(静)静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期得crrt在临床上主要用于重症肾衰患者得治疗,随着技术不断发展,又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病得救治。通过从体外输入大量得置换液(可高达140升/日),连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除,提高危重病患者生存率。BQ83K5O。连续性血液净化技术(CRRT)始用于上世纪末,使用之初只就是为了提高重症肾衰得治疗效果,但随着对它研究得不断延伸,发现其具有①稳定得血流动力学特点;②持续、稳定地控制氮质血症及电解质与水盐代谢;③不断清除循环中得***与中分子物质;④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者得救治提供了非常重要得、赖以生存得内稳态得平衡。故已逐步应用到了严重得水、电解质及酸碱失衡;中毒;高热中暑;并被广泛应用于各种疾病所致得全身炎性反应综合征(包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤)得治疗。由于CRRT在临床上得广泛使用价值及确切稳定得医疗效果,故现已成为ICU医师得一门常规掌握得技术,并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握得技术之一,也在一定程度上反应了医院处理危重症水平得高低。有着较高得社会效益,使得更多得病人在此项技术中受益,并提高了病人得生存率。57faD54。【特点】1、血流动力学耐受性好,几乎不改变血浆渗透压;2、很好控制氮质血症与酸碱、电解质平衡;3、快速清除过多液体;4、容易实行深静脉营养与静脉给药,通过连续超滤可调节得余地很大。1、连续性血液净化得适应症:1、1、容量负荷过多1、1、1维持性血液透析患者,已有血管通路急性肺水肿血流动力学不稳定1、1、2急性肾功能衰竭血流动力学不稳定心脏外科手术后心肌梗塞败血症1、1、3心力衰竭对利尿剂无效应用正性肌力药后仍无尿1、1、4少尿患者而又需要大量补液时全静脉营养各种药物治疗1、1、5慢性液体潴留腹水肾性水肿清除溶质1、2、1急性肾衰伴有心血管功能衰竭1、2、2急性肾衰合并脑水肿1、2、3急性肾衰伴有高分解代谢1、2、4急性肾衰有合并症1、2、5需要静脉营养1、3、酸碱与电解质紊乱1、3、1代谢性酸中毒1、3、2代谢性碱中毒1、3、3低钠血症1、3、4高钠血症1、4、非肾性疾病1、4、1全身炎症反应综合症1、4、2多器官功能衰竭综合症1、4、3急性呼吸窘迫综合症1、4、4挤压综合症1、4、5乳酸酸中毒1、4、6急性坏死性胰腺炎1、4、7心肺旁路1、4、8慢性心力衰竭1、4、9肝性脑病1、4、10药物或毒物中毒2连续性血液净化得并发症2、1、技术性并发症2、1、1血管通路不畅CVVH中双腔导管可致再循环,增加体外循环中血流得粘滞度,使滤器凝血,超滤停止。精确地监测循环压力,采取措施恢复正常得血管通路功能可以克服这一缺陷。7uDtiw9。2、1、2血流下降与体外循环凝血