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疫情防控师生健康卡.doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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附件1(新营)师生员工健康监测卡班级(部门)姓名性别联系方式1月1日后省外(包括境外)旅居史(包括家属)与确诊病例和疑似病例接触史病史药物过敏史日期体温(℃)个人身体状况家庭成员身体状况有无发热(≥℃)、乏力、干咳等症状?若无,填“无”;若有特殊情况,详细说明。有无发热(≥℃)、乏力、干咳等症状?若无,填“无”;若有特殊情况,详细说明。3月24日3月25日3月26日3月27日3月28日3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日以此类推注:,可用电子版记录,也可按此表格式画好表格进行记录;电子文本返校前一天输出打印;返校当天上交纸制表格。每天如实填写,教职工及家长需在表格下方签名确认。3、此表填写时间从3月1日开始直至开学。承诺书我确认表格中的所填写的每一项内容均真实有效,不存在瞒报、谎报、漏报的问题。教职工或学生和家长(学生监护人)签名:提交日期:2020年月日

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