硬膜下血肿.docx

硬膜下血肿硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔, 在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间, 分为急性硬膜下血肿( 伤后 3 天以内)、亚急性硬膜下血肿( 伤后 3 天至 3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后 3 周以上)。硬膜下血肿与硬膜外血肿有什么区别? 首先明确一个概念, 什么是硬膜? 硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构,是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙:硬膜和颅骨之间的“硬膜外”,以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下”, 在这两个间隙出血造成的血肿,也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。其中硬膜外血肿因为有硬膜的阻挡, 不会直接接触到脑组织, 并且因为硬膜的限制, 血肿不容易出现扩散, 很容易包成一块,在 CT 或磁共振上面会出现一个凸透镜形状的影子。因为不合并脑其他损伤的话意识比较清楚。而硬膜下血肿,基本上属于直接在脑组织表面出血,而脑组织表面没有什么限制的东西了, 所以出血很容易向两面渗透, 所以他的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理,另一边贴着硬膜,变成新月形状。这种情况下,因为出现很可能就来自于脑组织,所以往往有脑组织明显挫伤。比较容易引起脑水肿等。往往有意识障碍。最明显的一个区别就是血肿的部位不同硬膜是硬脑膜的简称脑组织被三层脑膜所包被第一层称为硬脑膜临床上的硬脑膜由两部分组成第一部分是颅骨内侧面的骨膜第二部分是真正意义上的脑膜这两部分共同组成硬脑膜第二层称为蛛网膜位于第一层硬脑膜与第三层软脑膜之间因类似蜘蛛网而得名在蛛网膜与软脑膜之间存在着一个间隙称为蛛网膜下腔充斥着脑脊液第三层称为软脑膜紧贴于大脑表面质地较柔软广义上的硬膜下血肿范围比较大凡是位于硬脑膜以下的出血形成的血肿均可视为硬膜下血肿包括硬膜到蛛网膜之间的血肿甚至蛛网膜下腔到脑实质之间的血肿也可视为硬膜下血肿甚至脑实质内的血肿也可归为硬膜下血肿但是在临床上往往并不这么叫脑实质内的血肿往往有其他的专业名称总而言之一句话广义上的硬膜下血肿是指位于硬膜以下的所有血肿只是部位不同的血肿可能会有不同的名称而狭义上当血肿位于硬脑膜之上颅骨之内时称为硬膜外血肿而当血肿位于硬膜以内至脑实质之间时称为硬膜下血肿脑实质以内的血肿往往以其他专业名称命名相同的血肿量就严重程度而言硬膜下血肿往往要比硬膜外血肿严重硬膜下血肿多由脑实质或蛛网膜、大脑表面小血管出血形成因此对脑组织以及脑功能的损害更为严重对脑组织和脑功能的损害往往是直接的而硬膜外血肿多由硬膜或颅骨骨膜上的血管出血形成对脑组织和脑功能的损害往往是间接的多是由于血肿压迫而形成的脑组织损害就形态上来说硬膜外血肿多呈椭圆、圆形等较规则的形状而硬膜下血肿形态大多不规则或呈半月、新月形等形状病因急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血, 多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史, 尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多, 常因产伤引起。临床表现 1. 急性硬膜下血肿临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见,昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早,脑疝症状出现较快,局灶症状如偏瘫、失语多见。 2. 慢性硬膜下血肿病史多不明确, 可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后 1~3 个月后出