医疗保险相关主体对医疗费用的影响研究.pdf

大连理工大学
硕士学位论文
医疗保险相关主体对医疗费用的影响研究
姓名:郭晓丹
申请学位级别:硕士
专业:社会保障
指导教师:郭文臣
20081213
摘要我国医疗保险制度建立以来,始终在不断地探索中进行着改革,试图找到一种合适的保障方式,用有限的医疗卫生资源来最大程度保障人们医疗卫生健康需要。但是,近几年来,医疗费用的快速增长大大增加了医疗保险的给付负担,如何通过制度建设有效控制过快增长的医疗费用,保证医疗保险制度的健康运行和医疗资源的有效利用,成为医疗卫生改革、医疗保险制度改革和药品生产流通体制改革的焦点问题。医疗费用的增长影响因素十分复杂,最直接的影响因素是医疗机构从非营利性质的公共事业组织逐渐转变为自主经营、自负盈亏的具有“准企业灾实挠@缘淖橹加之政府职能的缺失,医疗消费需求质量要求的提高,以及医疗保险制度的不完善,使得医疗保险相关主体之间缺乏协调、沟通和监管控制机制。这一方面势必造成医疗保险基金的收支出现失衡,直接威胁着医疗保险制度的顺利实施。另一方面,医疗保险的基本目的难以实现,参保者的基本医疗需求得不到保证,背离了医疗保险制度设计的初衷。本文以当前社会医疗保险改革中的重点问题之一医疗费用为研究的主轴,运用问卷调查、实证调研和文献法等,分析了医疗保险相关主体影响医疗费用的因素,并就医疗费用进行了问卷调查,以调取了某医院住院患者医疗费用病例档案,运用蚐进行了统计分析。统计结果发现:政府、医药机构、患者和医保机构四个医疗保险的相关主体对医疗费用上涨都有不同程度的影响。具体原因是政府监管责任较弱;医院、医保机构机制不健全、监管力度不足;患者医疗消费过度膨胀。医疗保险相关主体因追求各自利益造成了医疗费用的不合理上涨。归根结底,不完善的医疗保险制度和道德风险是导致医疗费用增长的两大根源。最后,本文提出了费用控制与规避道德风险的主要路径和措施,明确了相关主体各自的责任,为完善我国医疗保险制度、加快医疗卫生事业稳步发展提供了建议性意见和建议。关键词:医疗保险;相关主体;医疗费用;道德风险大连理工大学硕士学位论文
.,.,琧琻..,琫;医疗保险相关主体对医疗费用的影响研究瑆..琱瑆,.眖”.琣.,琽猼—,,.——’.,、杭,,甌;甀疭
,篗籖;;大连理工大学硕士学位论文,.’·!
作者签名:』鶯匿适堡堕塑茎至堑:堕垦亟壁笪空彰塑塑塑大连理工大学学位论文独创性声明作者郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下进行研究工作所取得的成果。尽我所知,除文中已经注明引用内容和致谢的地方外,本论文不包含其他个人或集体已经发表的研究成果,也不包含其他已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。若有不实之处,本人愿意承担相关法律责任。学位论文题目:
大连理工大学学位论文版权使用授权书本人完全了解学校有关学位论文知识产权的规定,在校攻读学位期间论文工作的知识产权属于大连理工大学,允许论文被查阅和借阅。学校有权保留论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印、或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。学位论文题作者签名:导师签名:大连理工大学硕士学位论文
导论研究背景跨世纪以来我国~直不断尝试对医疗保险制度的改革,为与社会发展相适应,医保改革在探索中不断创新前进。与养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险相比,医疗保险是社会保险中较为复杂的险种。它涉及到了政府、医药机构、患者和医保机构等相关主体,利益分配复杂,易出现诸多难以平衡的闻题。其中,医疗费用上涨问题也是因相关主体之间利益分配不均衡而起。髓前,世界上许多国家都在努力解决不断上涨的医疗卫生需求及医疗费用上涨和相对固定的可利用资源之间的矛盾。我国今后几年也将致力予医疗卫生体制改革。几年前,“看病贵”就成为了老百姓关注的话题。双第三次卫生服务调查的结果中就可以发现,医疗服务费用增长的速度超过了人均收入的增长,医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费,过去辏鞘芯用衲水平,这样便使得人们难以承受医疗带来的离涨费用。因此,我国的医疗保险制度改革要在保障人们基本医疗卫生保健的情况下,在实践中不断调整制度的运行,从改革中探索适于中国国情的医疗保险制度。我国的医疗保障制度始于世纪年代,计划经济体制下的医疗傈险制度的基本模式是公费医疗。年代改革开放后,由于经济体制的转变,医疗保障也进行了一些改革,其主要内容是匿绕控毒搅品延谜箍5摹!弈甏J迹鸩蕉砸搅评现贫冉懈革。年,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,经豳务院批准,在江苏省镇江市和江聪省九江市进行了试点。年,在个城市