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预防医学
第二十二章
医疗保险与医疗费用控制
第五版
目的要求
1、通过对本章的学****使学生掌握医疗保
险的概念和特点、我国目前的医疗保障体
系、医疗费用的控制措施。
2、通过对本章的学****使学生了解主要的
医疗保险模式的特点、我国医疗保障体制
的发展。
预防医学第5版
内容
健康保险概述
我国医疗保障体系
医疗费用控制措施
预防医学第5版
第一节医疗保险概述
预防医学第5版
一、医疗保险的概念
医疗保险(medical insurance)是将多种渠道
筹集的经费(保险费)集中起来形成基金(医疗
保险基金),用于补偿个人(被保险人)因病或其
他损伤所造成的经济损失的一种制度。
预防医学第5版
二、医疗保险的特点
z 保障对象的广泛性
z 补偿形式的特殊性
z 运行机制的复杂性
z 保险风险的难控制性
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三、主要医疗保险模式
(一) 国家医疗保险模式
国家医疗保险模式,指医疗保险基金由
国家财政预算支出,通过各级政府将医疗保
险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给医
疗服务提供方,医疗卫生机构以公有制为
主,医务人员为国家公职人员。
预防医学第5版
1、国家医疗保险模式的主要优点
资金来源稳定;
医疗保险覆盖面广,社会共济能力强;
体现了社会公平性和福利性。
2、国家医疗保险模式的缺点
医疗费用筹资渠道单一;
医疗服务效率低;
缺乏有效的费用约束机制。
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(二) 社会医疗保险模式
社会医疗保险是国家通过立法强制建
立实施的一种社会保险制度。
医疗保险基金的来源主要是由雇主和
雇员按一定比例缴纳,政府适当补贴。
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1、社会医疗保险模式优点
医疗保险基金的筹集可以得到法律保证;
有很广的覆盖面,互助共济能力强;
有较好的医疗费用约束机制。
2、社会医疗保险模式的缺点
不能解决医疗保险费用负担的代际转移问题;
不利于预防服务的开展;
不同地区之间存在负担待遇水平的差异。
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