2020年全科医学案例.doc

全科医学案例案例1王某,女,60岁,高血压病史6年,一直服用心痛定(5mg/次、2次/日)控制血压,半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊,自行将心痛定次数增加为每日3次,仍不见好转,来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg(服药后);查眼底显示视网膜动脉变细;血脂略高;血糖正常。无高血压家族史,经主管医师诊断为高血压,控制血压失败的主要原因为降压方案不合理,应加用小剂量利尿剂,并配合非药物疗法进行综合治疗和护理,收入居家护理中心。患者现已退休在家,平日喜欢高盐、高脂饮食,近日睡眠不规律、烦躁易怒,不爱运动,无烟酒嗜好,日常生活能力正常,喜欢看电视、打麻将等娱乐活动,无宗教信仰。老伴杨先生,身体健康,她们住在一处普通居民小区,两居室有单独的洗手间及浴室,小区环境好。两位老人初中文化,对高血压的认识不足,误以为能够自行调整服药量控制血压;由于此次的病情加重,使病人及家属对居家护理的期望较高,希望能得到医务人员的帮助。她们有一个35岁的女儿,已结婚生子,独立居住,节假日回家看望老人,家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。案例2女儿58岁,是小学教师,去年退休。父亲79岁,瘫痪卧床1年多,生活不能自理,当前在家中由女儿护理。护理者(女儿)出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现:尽管病人(父亲)下肢有部分活动能力,但在移动时,其女儿为了不让父亲多用力,把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强,不主动做力所能及的事,把所有的事情都留给女儿去做。另外,病人的床太低,导致护理者护理时弯腰过度。经过访谈得知女婿是某公司的经理,每天工作很忙,晚上回来很晚,几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累她,不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了,感到生活暗淡、烦躁和苦恼,自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系,依然每天坚持护理父亲。案例3寻找援助对象的经过:在儿童健康检查时,小李家5个月的儿子对声音反应迟钝,在医院做了进一步的检查,当前正在等待检查结果。小李抱着孩子来到社区卫生站,向医生咨询孩子耳朵会不会聋,医生看到她除担心外,还很忧愁,于是决定进行家访。在家庭访视时,了解到在儿子出生不久,小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。小李的丈夫是计算机软件公司的职员,小李所在社区缺乏有婴幼儿的家庭,由于新搬到此地,邻居不熟,也没有朋友,她打算在孩子1周岁后再上班。当前在家里照顾儿子,社区医生看到小李不和孩子说话,也不抱孩子,只是自己呆呆地坐在那里,仿佛很疲劳。事情的经过:孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”,但小李不知道该如何做。当前丈夫正为公司开发一个软件,每天加班到很晚回家。在家时,也只是休息,看电视,对孩子的照顾较少。家庭生活史:小李姐妹两人,她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作,经朋友介绍和丈夫相识、结婚。小李性格内向,不善于和人交往,自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的,大学毕业后,在当地一家计算机公司就职,最近因公司调转工作,从A市调到B市。她工作认真,热情,受到领导的重视和好评。案例4:李小姐一身时髦的名牌衣着和面部精致的化妆,都掩饰不住她眉宇间透露出来的疲惫与憔悴。她夜间长期失眠,早上没有动力起床,大量掉头发,对烟酒依赖加重,经常出现一时间记不