检验医学分析前质量控制课件.ppt

检验医学分析前质量控制重视检验医学分析前质量控制现代医学的一个优势是具有服务与临床的一系列辅助检查和实验室检查技术,检验医学即为其中的一个重要组成部分,其中包括生物学、血液学、免疫学、遗传学等多种学科以及物理、化学、生物等多种检查项目。检验医学在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面发挥着越来越多重要的作用。现今检验医学正朝着仪器自动化、试剂商品化和管理科学化的方向发展。检验医学的全程质量控制包括分析前、分析中、分析后个部分,分析前的质量控制包括临床医师正确选择项目、病人准备、标本采集、运送及保存;分析中的质量控制包括每个检验项目的精确度、准确度,即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质;分析后的质量控制包括对测定出的每个检验结果合理的临床解释及应用,即发出检验报告的及时性、规定范围和实用性。近年来,对临床实验室自动化分析结果的准确度和各实验室间结果的可比性在分析中质量控制方面的掌握运用越趋成熟规范。但是令人遗憾的是实验室分析前的质量控制还远远没有引起临床医务人员的重视,特别是当检验结果出现失误时,临床医生一味的将原因归于检验科测定不准,国外有报道,分析前的不规范引起的失误约占%,如检测项目不必要的重复(占%)、采集标本不规范(占%)、采集时间不对(占%)、标本收集后未及时检测(占%)、标本不合格(占%)、采集标本错误等。据国内学者的实验室统计,临床反馈不满意的检验结果中,有%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求,因此,分析前质量控制是影响因素最多、也是最难控制的环节,它贯穿于医、护、技共同重视,密切配合的监控过程中,分析前质量控制已经成为保证检验结果准确的重要核心部分。标本采集前的准备一、医生正确选择检验项目根据病人病情需要,正确选择检验项目是保证临床医学质量的第一步。目前检验项目繁多每一种试验都有其不同的临床意义。有的用于筛选,不可作为诊断依据,必须用某个确证试验来认可;有的用于诊断,还有的用于疗效观察和预后判断。临床实际工作中常出现的几种偏差:没仔细收集病史和查体,更没有认真的分析思考,即开出大量检验单和申请单;对各种特殊检查的原理、意义、准确性和误差率了解甚少,靠死记正常值而机械的把某项检验异常等同于某种疾病;由于对临床资料研究不够和迷信先进仪器检查结果,不善于分析某项检查结论与临床所见是否相符合,因而又是被误导。上述误差不仅增加了医疗费用,给病人带来不适,临床还可能因各项检查结果不一致而难以判断,导致诊断、治疗错误,引起医源性问题。不少事例表明,其后果有时十分严重,甚至是致命性的。检验项目申请时,临床医生应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚,包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、住院号、临床诊断或主要症状、收集标本时间、申请检查的实验项目及特殊说明,如应用的药物(如维生素)及与检验有关的既往史等。标本采集前的准备二、病人采样前准备病人采样前准备病人采样前准备是检验质量保证的重要环节之一,由于病人受到各种内在和外在因素的影响,可使检验结果产生或大或小的误差,为此检验前病人需做适当准备,以减少随机分析误差。除了特殊检验有专门规定之外,一般检验要求病人处于安静状态。生活饮食处于日常状态。目前已公认运动、过度空腹、食物、饮酒、吸烟、采样时间、药物及体位等都可影响某些检验的结果,现分述如下:、运动检验前要求病人处于较好的休息状态。因为劳累可使血浆葡萄糖、肌酸激酶()、天冬氨酸氨基转移酶()、乳酸脱氢酶()等升高。长时间的体力活动还可使白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高、碳酸氢根减少。肌肉活动的影响可分为短暂性和持续性两类,短暂性影响为血浆脂肪酸含量因运动先暂时性减少,而后渐渐增加至恢复正常。丙氨酸可因运动暂时增加达%.而乳酸则可增至%,受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶,如、等,据称一场分钟的手球训练赛后小时,活性仍比赛前增加达%。长期坚持体育锻炼还会提高性激素的水平,紧张与情绪激动可影响神经内分泌功能和呼吸,造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此,取血当日早晨不要走长路,尽量避免上下楼走动,取血前应有分钟的休息。标本采集前的准备、空腹与空腹过度不少检验项目如生化测定要求禁食小时后才能采血,据文献报道餐后血中不但葡萄糖升高,而且钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上的改变。但空腹时间过长(超过小时),同样也会影响血液中成分,如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降。过度空腹若达到小时以上,某些检验会异常结果,例如血清胆红素可因空腹小时增加%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;三酰甘油、甘油非酯化脂肪酸反有增加,而胆固醇无明显改变,故空腹时间并非越长越好。、食物进餐以后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究,于高脂餐后小时采血,多数人碱性磷酸酶含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关