颜面部赝复治疗进展.doc

颜面部赝复治疗进展            【关键词】 颜面部赝复治疗     颜面部赝复治疗(maxillofacialprosthetics)是指应用修复学的原理和方法,用人工材料修复颜面部软硬组织和器官的缺损以恢复或改进咀嚼、语言、呼吸、吞咽等的生理功能和改善面部形态的治疗方法,是集医学、美学、工艺学和材料学于一体的边缘学科。    使用颌面部赝复体修复牙、耳、鼻、眼等缺损很早就得到了应用,但早期都只是使用天然或异体的材料简单修复面部的缺损器官,或是作为一种装饰物,是一种工艺技术[1],效果并不理想。随着材料科学日新月异的发展,赝复体的质地更接近于真实组织且形态逼真,其应用也越来越广泛。 1颜面部赝复治疗的优缺点     颅面严重缺损畸形常伴有鼻、眼等器官缺失,由于其位置明显,其修复后的外形及色泽要求较高。严重颅面组织器官缺损畸形,除表面器官缺失外,还常伴有鼻中隔及邻近上颌骨、额骨、鼻骨、颧骨及泪骨、筛骨等缺失,用皮瓣等组织移植再造缺损的困难在于缺乏骨性支撑,外形亦较臃肿,精细结构难以显现,需反复多次的手术修整,最终仍较难令人满意。    颜面部缺损的赝复治疗,具有以下优点:(1)可以解决用一般整形手术难以修复或手术效果欠佳的由外伤、烧伤、感染、肿瘤切除等造成的严重组织器官缺损畸形,特别是咀嚼功能的恢复,也是以往任何修复方法所无法比拟;(2)更适合用于皮瓣、皮片、植骨等整形手术再造器官失败的病例;(3)无需采用自体组织修复缺损,机体损伤小,手术时间短,痛苦少,费用低,无需反复多次手术,适合年老体弱不能接受重大手术或不愿接受多次整形手术者;(4)无供区损伤;(5)赝复体外形、色泽均较逼真,基本可以满足患者的外形要求;(6)由于赝复体可自由摘戴,对于肿瘤患者容易及时发现复发病灶;(7)如有色泽或随年龄增长的外形改变问题赝复体可随时更换和调整;(8)修复效果可以预测;(9)与传统整形手术比较,时间短,痛苦少,万一失败可重复操作等;(10)各种辅助固位措施的发明使用,避免了过去单纯戴用赝复体,固定不牢易于脱落的尴尬局面。    最早期的赝复体,都是采用天然或异体的材料,固位部位皮炎、皮肤过敏、固位力不足等缺点使得其应用受到很多局限[1,2,3]。另一个缺点就是修复体的寿命较短,这是由于紫外线照射、空气污染、化妆品及修复体清洁剂如苯、二甲苯等影响,使修复材料老化造成的。    应用赝复体修复颜面部组织缺损,其最大的缺点是不能解决动态的修复。颜面部表情丰富,虽然目前多数的赝复体静态下几乎可以达到以假乱真的效果,但如何解决动态的修复目前仍然是一个难题。另外一方面,穿经皮肤(或黏膜)的种植体需要长期不懈地坚持清洁护理,因此需要患者很好地配合。     2固位方式的变化       传统赝复体的固位一般是运用黏膜皮肤负压吸引、缺损区的余留牙、软硬组织倒凹、卡环、皮管及眼镜、发夹等装饰物来获得一定的机械性固位,多数还需靠粘接剂行皮肤外黏附或胶带固定。赝复体固位不足的问题一直困扰医患双方,特别在身体的运动部位更为突出,如不能参加较剧烈的活动等,这使其应用受到很多限制[1,2,3]。    骨固定赝复体指将种植体预植于颅颌面骨内,其上端外露与赝复体上的插入装置或磁性固定装置连接,为颜面部赝复体提供稳定和半永久性的固定。简单的种植手术和综合加工工艺完成的骨固定赝复体,为颜面部严重缺损畸形的治疗开创了全新的另一整形修复领域[4]。颜面部种植技术是在口腔种植技术的基础上发展起来的。它是利用口腔种植体的根固位作用,广泛用于颜面部缺损修复的一种先进技术。该技术的出现使得颜面部的赝复治疗上了一个新的台阶[5~10]。    虽然骨内种植技术早在上世纪已开始被尝试应用于替代功能丧失的天然牙齿,但是真正应用骨内种植体固位修复技术进行颅颌面缺损、畸形修复与重建的历史并非久远:最早MFormiggini以钽丝锥形体植入口腔颌骨,成功地完成了义齿修复,被誉为口腔种植学的奠基人;Tamburo,1965年发表了在前牙使用细型螺丝状种植体,1966年又设计了相当于目前上下两部的潜入型种植体(Submersibleimplant);1964年,瑞典PBranemark[1]报道了骨内纯钛装置能与骨组织产生永久的骨性结合(osseointegration);1965年,PBrane-mark将纯钛种植体应用于临床,并于1977年开始到1990年对10年、15年、24年的种植体效果进行追踪观察报道参考;1981年,Adell[5~9]等就这种口腔骨内牙种植体长期成功的病例做了报道;1977年,Tjellstrm和Branemark等[10]发现皮肤与黏膜组织一样,也可以任纯钛种植体穿过而无组织反应、炎症和感染,只是穿经皮肤的种植体和皮肤之间需要保持稳定而无相对运动。最初,将这一