经胃镜氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗barrett食管的临床分析.doc

经胃镜氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett食管的临床分析 Barrett食管(BE)是胃食管反流病的一种常见并发症,其病理特点为食管下段的复层鳞状上皮被肠上皮化生的单层柱状上皮取代,被公认为食管腺癌的癌前病变,其癌变的危险性较一般人群高出30~125倍。氩离子凝固术(APC)是一种新型的非接触性凝固方法,已证实能使BE黏膜消除并诱导鳞状上皮再生[1]。2007年2月~2009年12月应用APC对BE患者17例进行治疗及随访,取得较为满意的疗效,现报告如下。资料与方法 2007年2月~2009年12月收治BE患者17例,男11例,女6例,年龄22~73岁,±。主要表现为不同程度的反酸和胸骨后疼痛,部分表现为嗳气、纳差。按内镜下形态分:Ⅰ型(舌型)7例,Ⅱ型(岛型)6例,Ⅲ型(全周型)4例。按治疗前化生上皮长度分:短段(<3cm)13例,长段(≥3cm)4例。平均BE长度22mm(15~44mm)。BE诊断标准参照我国Barrett食管诊治共识(2005重庆草案)[2],胃镜下以胃食管结合部为基准,对齿状线明显上移或食管下段有橘红色黏膜,在相应部位活检证实有化生的柱状上皮,即诊断为BE。所有患者均签署手术同意书,并自愿配合随访。器械:OlympusGIF-Q240电子胃镜,ICC200型APC300氩气刀,ERBE胃肠道内镜专用APC探头。治疗方法:治疗前常规检查心电图、血压及凝血功能,每例患者均给予解痉剂(山莨菪碱10mg)及镇静剂(***5mg),以减轻食管的蠕动,并调整好氩离子凝固器治疗参数:,功率45W。术中心电监护,无痛胃镜直视下观察病灶,将氩离子凝固器导管经胃镜活检钳孔道伸出镜身外1cm,距病灶上方3~5mm,不与病灶接触,从BE远端至近端纵行往返移动,均匀凝固Barrett黏膜,1~3秒/次,使病变黏膜呈灰白色或部分碳化,术中应抽吸腔内烟雾,避免影响视野和治疗的进行。所有患者在治疗后1个月复查胃镜,若病理提示仍有肠化生的柱状上皮存在,1周后进行第2次APC治疗,以胃镜直视下病灶全部灼除为止。术后应用质子泵抑制剂奥美拉唑片20mg,2次/日口服,治疗2个月后改为20mg,1次/日,维持1年。随访:末次APC治疗后1、3、6、9、12个月行内镜随访监测,每次内镜检查时对再生的上皮组织进行间隔1cm的四象限活检,对可疑病灶进行针对性的活检。结果临床疗效:17例患者经APC治疗均完全消除Barrett黏膜,治疗次数19次,1次15例(88%),2次2例(12%)。并发症:治疗后2例出现胸骨后疼痛(11�7%),口服奥美拉唑1周后症状缓解,未出现穿孔、出血、狭窄、感染等严重并发症。随访情况:17例患者均完成1年随访,3例复发(17�6%),1例患者在第6个月随访时发现复发,2例服用奥美拉唑2个月后自行停药,在第12个月随访时发现复发,3例均为长段型BE。3例复发病例均进行第2次治疗,随访6个月未复发。讨论 BE与食管腺癌的发生密切相关,是食管腺癌惟一公认的癌前病变。近年来,食管腺癌的发病率呈升高趋势,因此,寻找有效消除或逆转BE的方法成为防治食管腺癌的关键。Barrett食管的治疗方法主要包括药物、手术及内镜下治疗。手术因其有风险和致死