临床医学论文-女性盆底吊带重建术的术中风险.doc

临床医学论文-女性盆底吊带重建术的术中风险.doc:..临床医学论文•女性盆底吊带重建术的术中风险作者:艾贵海,李怀芳,童晓文【摘要】女性盆底吊带重建术是以盆底整体理论为依据,利用特殊手术器械放置吊带的微创手术,具有微创、手术时间短、术后疼痛少、恢复快等优点;然而,各种吊带重建术均为盲针穿刺,穿刺针通过体内的一段不能在一直视下完成,有术中损伤重要血管、神经及脏器的可能。为了让临床于术医生更全面地了解盆底吊带重建术相关的手术并发症,避免不必要的术屮损伤,现就女性盆底吊带重建术相关的术屮风险做一综述。【关键词】盆底吊带重建术;风险女性盆底功能障碍性疾病主要包扌舌压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)和盆腔器官脱垂(anprolapse,POP),是中老年女性常见的疾病,其发病率约为40%,严重影响患者的身心健康和生活质量,被人们称为“社交癌”。目前,盆底功能障碍性疾病的主要手术方式是吊带重建术,而各种吊带重建术均为盲针穿刺,穿刺针通过体内的一段不能在直视下完成,有术中损伤重要血管、神经及脏器的可能。为了让临床手术医生更全面地了解盆底吊带重建术相关的手术并发症,避免不必要的术屮损伤,现就女性盆底吊带重建术相关的术屮风险综述如下。1经***无张力尿道中段吊带术(tensionfreevaginaltape,TVT)的术中风险1996年,Ulmsten等在一系列实验研究的基础上,创建了TVT术,该手术应用聚内烯网片重建尿道的支持结构,具有手术方法简单、吋间短、恢复快、可以同吋进行***壁修补的优点。由于TVT术的远期治愈率超过85%,治疗效果理想,导致应用这-术式治疗SUI的数量急剧增加[1],但是其仍存在一些术中风险。。Groutz等[2]报道:出不熟练医生进行TVT术时,有17%的膀胱穿孔率;而Wang等[3]的一项调杳显示,在一个经常进行TVT术的妇科泌尿中心,由有经验的医生进行手术,膀胱穿孔率仅为4%,并口可采取重新穿刺及膀胱引流的方法得到治愈,因此认为膀胱穿孔的概率与手术医生的熟练程度相关,TVT术只能由熟练医生进行。此外,一项随机对照临床试验对经耻骨弓上吊带术(suprapubicarchs1ing,SPARC)和TVT术的安全性和有效性进行比较,结果得出,二者在围术期并发症方面没有统计学茅异,而相对高的膀胱穿孔率(24%)被归因于术中局部麻醉而没冇采用阻滞麻醉,并认为阻滞麻醉时进行的膀胱周围组织的水分离可以降低膀胱穿孔的几率[4]o通常情况下,术屮膀胱镜检查发现穿孔并重新穿刺,术后膀胱引流口J以使膀胱很好地愈合,但是小的膀胱穿孔隐藏在膀胱壁的皱褶中,且左右膀胱尿道结合部侧方为70°膀胱镜的“盲区”,这一部位的损伤需要180°可弯曲膀胱镜才能观察到,故小的膀胱穿孔很可能被遗漏,需要术后开腹拆除吊带。Buchsbaum等[5]报道了1例隐性膀胱损伤的患者,该患者既往冇子宫切除病史,术中膀胱镜检无异常,但术后腹部切口有清亮液体流出,膀胱灌流实验证实了膀胱损伤,分析可能是由于TVT穿刺针与聚内烯吊带连接处的粗糙边缘造成的,并且得出,术屮弧形穿刺针的走向应尽量贴近耻骨后方,同吋以导引杆控制膀胱颈及尿道的位置,可以降低膀胱损