气管内麻醉拔管后并发症的原因分析.doc

气管内麻醉拔管后并发症的原因分析
【关键词】气管内麻醉;拔管;并发症;原因
近5年来威海市文登整骨医院等五所医院,累计施行气管内麻醉5800例,其中并发拔管后呼吸困难5例;上呼吸道梗阻(声门痉挛、异物阻塞、声门水肿、咽喉变窄等)28例;Mendelson综合征3例;支气管哮喘4例。结合典型病例报告,就其诱发原因、预防措施等进行分析讨论如下。
1拔管后呼吸困难
患者,女,45岁,左下颌造釉细胞瘤体切除植骨术。采用快诱导,经左侧鼻腔插管,因阻力大、鼻出血,用***棉球压迫止血后,改行对侧鼻腔插管成功,在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下手术顺利。术毕拔管后呼吸道通畅。回病房后患者突感呼吸困难,拟再行气管内插管,于喉镜显露声门之际,发现棉球部分阻塞声门,取出绵球后,呼吸恢复正常。分析:鼻腔内压迫止血的棉球随自然呼吸建立后,棉球逐渐下移,终致部分阻塞声门,原因比较明确。
2可疑Mendelson综合征
患者,男,45岁,上腭肿瘤,在快速诱导插管,***烷-N2O-O2,潘库溴***维持麻醉下,行上腭骨部分切除术,术中气道压力无异常,SpO298%~100%,手术顺利。,5min后肌张力恢复,神志清,不能忍受导管,吸引气管后拔出气管导管,患者随即感剧烈咳嗽,呼吸困难,心率110bpm,SpO285%,即注琥珀胆碱50mg,重行气管内插管,但呼吸阻力大,经静注***美松20mg,,30min呼吸恢复正常。分析:拔管时由于胃内压增高,贲门括约肌松弛、生理反射恢复不全,以致发生反流误吸,导致反射性呛咳,呼吸困难,肺通气功能障碍。本例应首先考虑误吸综合征,采取通气、解痉治疗,治疗效果尚可,可能与误吸量较小有关。
3声门水肿
患者,男,50岁,胸骨后甲状腺肿大,并存呼吸困难。X线证实气管部分受压。全麻下进行甲状腺次全切除,术中平稳,双眼结合膜明显水肿,术中累计输复方***化钠1000ml,5%葡萄糖注射液500ml,库存血200ml。拔管前神志清,呼吸通气量正常,肌张力恢复。但拔管后立即呼吸困难、紫绀,再行气管插管,发现声门明显水肿。经静注***美松20mg,静滴25%甘露醇100ml,在安定镇痛药维持下呼吸正常。6h试拔导管后,通气正常。分析:手术机械刺激,麻醉深度不适宜过浅,头低颈过度后伸体位是本例引起声门水肿的主要原因。拔管前对结合膜水肿体征缺乏足够认识,按常规拔管后即酿成声门水肿性阻塞。笔者认为