全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨.doc

全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨
2000~2011年实施气管内插管全麻约4000例,其中5例在手术结束拔管后出现意外,并危及患者生命。今报告此5例患者拔管后意外并发症,并对其过程、发生机理、治疗措施等问题进行探讨,吸取经验教训,提早预防,避免今后再发生。
病历资料
例1:患者,男,50岁,87kg,身高178cm。拟定在全麻下行颈前路内固定术。既往有“过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、右声带麻痹、基底动脉硬化、鼻中隔偏曲”病史。2009年12月行鼻中隔偏曲矫正术,同月行颈前路椎体开槽减压钛笼植骨带锁钛板内固定术。胸片示双肺未见明显异常,ecg示窦性心动过速合并t波改变,血常规、血液生化检查大致正常。患者入室,hr 101次/分,rr 18次/分,bp 118/78mmhg,spo2 95%,经吸氧后spo2上升至99%。麻醉前静注阿托品05mg,地塞米松10mg。麻醉诱导用药依次为咪达唑仑4mg,***02mg,维库溴铵8mg,异丙酚90mg,诱导平稳,插管较顺利,插入85号钢丝气管导管。术中间断静注***、维库溴铵,持续泵入异丙酚维持麻醉。手术历时2小时50分,术中***用量08mg,维库溴铵20mg,异丙酚1200mg,出血约450ml,输液2000ml。手术开始,bp上升,加深麻醉静注乌拉地尔控制,乌拉地尔总量125mg,bp控制在150/85mmhg左右,hr 95次/分左右。术毕患者自主呼吸恢复,呼之有应,躁动不安,明显不耐管,bp上升至210/110mmhg,hr 150次/分,***甘油250
μg静注,bp、hr下降不明显,迅速拔管,托下颌吸氧,bp降至180/100mmhg,hr 140次/分,继而又上升至210/119mmhg,患者吸气明显费力,胸廓起伏小,听诊呼吸音弱,spo2 92%,迅速托下颌手控呼吸,艾司洛尔50mg静注2次,***甘油250μg多次,bp、hr下降不明显,spo2最高达95%,此时患者大汗,呼之无应,拔管后25分钟静注***02mg,维库溴铵6mg,直视下迅速插入气管导管(可见喉头轻度水肿),控制呼吸,此时bp降至118/80mmhg,hr 102次/分,spo2 99%,静注地塞米松10mg,约40分钟后,患者自主呼吸恢复,hr不断增快,静注***100mg,间断静注异丙酚多次,艾司洛尔多次静注,hr控制在140次/分以下,近2小时后患者呼之有应,握拳有力,自主呼吸可,hr不断增快,高至160次/分,新斯的明1mg静注2次,氨茶碱0125入液静滴,再次拔管,拔管后bp上升至190/100 mmhg,hr上升155次/分,spo2 95%,静注艾司洛尔50mg 2次,***甘油250μg 2次,同时患者侧身躺在推车上且上半身抬高,bp、hr缓慢下降,hr降至100/70mmhg,hr 120次/分,吸氧观察1小时20分钟,患者完全清醒,脱氧spo2维持在90%,通知科室备好气管切开包,于23:45护送回科室监护。术后第1天随访患者咽喉部不适,声音嘶哑,生命体征正常,抗炎、雾化吸入对症处理,声嘶有所改善,患者于术后12天出院。
例2:患者,女,57岁,53kg,在静脉复合气管插管全麻下行鼻窦手术。胸片示双肺纹理略增多,ecg示窦律并t波改变,生化检查基本正常。麻醉诱导用药依次为咪达