小儿急性坏死性肠炎中毒休克型16例分析.doc

小儿急性坏死性肠炎中毒休克型16例分析
急性坏死性肠炎是儿科常见急症,中毒性休克是本病最严重临床表现,病情凶险,死亡率高。十年来抢救16例中毒休克型患儿,现报告分析如下:
临床资料
一、一般资料本组16例中,男10例,女6例,年龄最小3岁,最大13岁,。发病季节:4-6月4例,10-12月10例,以冬春季节发病率为高,发病前3例有食大量生地瓜或者野果,2例吃隔夜蛋炒饭或冷糯米饭。9例在院外拟诊“中毒性痢疾”“急性肠胃炎”“肠蛔虫症”等。入院前病程“1天内4例,1-2天4例,3-5天6例,8天以上2例,16例均来自山区农村,体重均低于正常同龄儿15%-27%。
二、症状与体征本组病例起病急骤,入院前腹痛16例,其中14例为首发症状,发热14例,腹泻便血14例,均无里急后后重感,大便有特殊***腥臭味4例,腹胀8例。入院时根据小儿感染休克的诊断标准和分度,轻度休克8例,重度休克8例,其中1例轻度休克者入院后2小时发展为重度休克。
三、实验室检查 16例血液血红蛋白自95-110g/L,白细胞≤10G/L 2例,- 14例,中性白细胞增高15例,出现核左移,中毒性颗粒13例,粪常规:蛔虫卵阳性10例,OB+~++++16例,大便普通培养4例,均无致死病菌生长。1例痢疾协同实验(一)。X线胃肠***5例:小肠积气,积液征,肠蠕动减弱。2例病理性检查证实坏死性肠炎。
四、治疗(1)一般治疗:急性期进食,胃肠减压,迅速补充有效血容量、纠正酸中毒,维持水、电解质平衡。对于感染中毒症状严重,反应差、休克纠正不满意,予鲜血共5例。(2)血管活性药物的应用:本组轻、重度休克者均采用莨菪类药物配合多巴***、间羟***治疗。
分别以654-2,-,-,-,静脉给药。痊愈者中,轻症6例,,重症2例,。(3)控制感染:本组主要采用头孢塞污钠静滴。(4)肾上腺皮质激素:本组应用氢化可的松5-10mg/kg/日或者***-。,中毒者2例应用7天。(5)手术治疗:本组轻重型休克各一例,分别因腹膜炎体征加重,血压明显下降和12小时未能纠正。经内科积极抢救,症状改善后手术治疗,切除病变肠管行肠对端吻合术。
五、转归经内科保守治疗痊愈8例,其中轻症6例,重症2例,,手术治愈轻重度各一例,死亡6例,其中轻度1例,重度5例,均于入院24小时内死亡。%。随访4例非手术治疗患儿,出院1-3日,完全恢复正常。
讨论
本组16例,来自山区农村,饮食卫生条件差,营养不良,4例病前食生地瓜,野果与不洁饮食。另外,本组病例蛔虫及虫卵检出率高,均机体抵抗力差,饮食不洁继发感染及肠道蛔虫,虫卵致敏机体有关。急性坏死性肠炎根据临床症状体征分为4种类型:(1)腹泻便血型;(2)肠梗阻性;(3)腹膜炎型;(4)中毒休克型。中毒休克型也可成为前三种类型的最后转归。腹痛,便血,麻痹性肠梗阻及中毒性休克症候是诊断本病的主要依据。配合X线、实验室检查诊断不难,但不少患儿早期可无腹泻、血便、迅速出现休克,有时大便成深黄