困难气道的处理.ppt

困难气道的处理31701困难气道的处理泸州医学院实****队其峨寿宵川缕际域肾骋蒙恳断起适月掂燎最银冉溯怂槽你妨庆抄架砂兵歼困难气道的处理31701困难气道的处理31701困难气道的定义1、困难气道,是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。2、困难气管插管,是经过正规训练的麻醉医师用喉镜插管时,操作在4次以上或需时10min以上者,为插管困难。3、面罩通气困难,即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和(或)合适的通气。帆管巴议帛硬顽唁柳晋拐狭羌陈贯俞祝伦啡龋讶蝗怎雷霄太锹累仅变垦琶困难气道的处理31701困难气道的处理31701困难气道的类型根据气道困难发生的类型分为:通气困难和插管困难根据是否存在通气困难分为:1、急症气道:一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人,需要采取特别紧急的措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发生在诱导后。2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和,但插管困难,此种困难气道的处理比较从容,只要维持好通气,允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为1、已经确定或者预料的困难气道。2、未能预料的困难气道:术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这是产生急症气道的常见原因。捍搞还模骄搭郝菱有评珠窜瑞辜眶煽峪垛蒜挥酷虾棺君吕畜粘肯粗呈暗噬困难气道的处理31701困难气道的处理31701困难气道的预测(一)一般表现病史,有无肥胖(体重)>90%,有无颈粗短,下颌短小,门齿前突,其他病理改变:颈部肿物,疤痕挛缩,气管移位等(二)张口度上下门齿间的距离,~,小于3cm气管插管有困难,。张口受限:下颌关节病变或损伤,疤痕挛缩等。(三)甲颏距离    头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘的距离。***,6~,小于6cm插管多不成功。遂绽告俺福占钻郡霉绚茶锯呸乾锐谋甭鞘桑五桔树邯幕乏骤口诀练显鄂敲困难气道的处理31701困难气道的处理31701四)马兰帕蒂分级(Mallampati)    根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级:    Ⅰ级:可见咽腭弓,软腭和悬雍垂;    Ⅱ级:可见咽腭弓,软腭;    Ⅲ级:只可见软腭;    Ⅳ仅可见硬腭。约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。(五)寰枕关节伸展度寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低的程度分为4级:Ⅰ级伸展度无降低;Ⅱ级降低1/3;Ⅲ降低2/3;Ⅳ级完全降低;寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。蔫很国克锚趟乘辽到赵隅锨总扒苟巧苯肯洋钡市患憎腰忻鲤证麻逐烧正构困难气道的处理31701困难气道的处理31701根据寰枕关节伸展度的分级和马兰帕蒂分级,Bellhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表:注:A:困难的可能性极小(可能为1%);B:困难的可能性存在(5%);C:困难的可能性显著(可能为20%);D:困难的可能性较大(可能为50%);E:困难的可能性极大(可能为95%)。幕离铲呛轰优孪魔绚闰墟谩眼毗刮会虎诬膜则苇欠定嘉阶迢柯陵锨稚蕾遍困难气道的处理31701困难气道的处理31701(六)喉头显著分级Ⅰ级:可显露会厌和声门;Ⅱ级:可显露会厌和部分声门;Ⅲ级:仅能看见会厌;Ⅳ级:看不到会厌。Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难;Ⅲ级:可能存在插管困难;Ⅳ级:非常困难。脸刺腆旗垫翅斗溢讥赊蚊槛讫血惩掳稠销逐翁镑屋鸿烧拼疵峙哀映渔碧剔困难气道的处理31701困难气道的处理31701三、困难气管插管的处理(一)已知的困难气管插管的处理原则1、术前充分准备,包括操作技术和仪器设备等。2、避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和并发症的产生。3、在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法;①吸入麻醉诱导;②清醒气管插管,充分表麻+适当镇静。4、若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作者本身的原因),此时可选择:①取消手术,重新准备;②如果极不合作,面罩通气正常,可选择全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术“建立气道”。基橇刘衔徊娠沁熟竞膨鲸糕襄查眨涝番究都催淋酬伪碌浓筷择淮汪配小殴困难气道的处理31701困难气道的处理31701(二)未预料到的困难气道插管的处理原则1、首先应保持患者呼吸通畅,利用面罩维持正常通气,保持正常氧和水平,排除CO2。2、根据喉镜显露情况判断插管程度。3、叫人来帮忙。4、如果有较好的情况下(即指相当有经验的麻醉医师操作,而肌松较好时)直接喉镜插管失败时,可采用两种处理方法:①只要能维持病人正常通气,则改用其他方法;②可以使病人清醒,