破伤风患者的护理体会.doc

作者:陈小燕,李小安,陈芳    作者单位:成都军区总医院感染科二病区,四川成都【关键词】 破伤风;人工气道;护理破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口,产生强烈的外***引起的感染性疾病,其外***主要侵袭神经系统中的运动神经细胞,患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命[1]。本病病情凶险,病死率高,护理在降低该病的死亡率,减少后遗症中起关键作用。我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人,疗效满意,现将护理体会报告如下。   1 临床资料   本组病人11例,其中男7例,女4例,年龄11岁~65岁。第一论文范文网。4例为右脚受伤,3例右手受伤,2例双足受伤,2例左手受伤。患者于受伤后5d~1个月来我科就诊,有7例行气管插管术。11例病人均痊愈,无后遗症。   2 护理    病房环境的准备及伤口处理   住隔离房间,房间光线宜弱而柔和,房间温度保持在15~20℃,湿度60%。床旁应准备气管切开包、吸痰器,吸痰器宜置于离病人相对较远的地方等。开关门要轻,操作要集中轻巧,避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创,如有异物,应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎,可用3%的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。    人工气道的护理    破伤风患者呼吸道分泌物多,痰粘稠。气管插管后,空气直接进入下呼吸道,上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去,导致屏障功能减弱,易发生肺部感染,而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效,容易引起呛咳,进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。鉴于此,%的***%碳酸氢钠交替进行气道湿化。在气道湿化的基础上,根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间,痰液越多越粘稠的,吸痰时间间隔就越短,反之时间可适当延长,吸痰应精确轻柔,避免刺激引起患者痉挛。呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因,本组患者有7例进入我科即有肺部感染的,很快得到有效控制,其余病人未发生肺部感染,表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。    饮食护理   病情稍重的破伤风患者,大都伴有张口困难和吞咽困难,若强行进食,容易误入气管,引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症,对因肌肉痉挛严重,无法置入胃管的患者,采取静脉营养。只要条件许可,尽量采用鼻饲法给予肠道营养:①将鼻饲管按常规方法,从一侧鼻腔置入胃内,每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内;②每天观察胃液的颜色和性状;③对需要长期鼻饲的病人每周更换1次鼻饲管,两侧鼻孔交替使用;④每次鼻饲量不超过250mL,间隔时间不少于2h。    功能恢复   由于患者长期全身肌肉痉挛、强直,导致肌肉受损伤,运动功能不全,因此,在恢复期要帮助患者活动四肢关节,定期按摩,并协助病人完成日常活动,如上下床,穿衣,进食等。   破伤风病情凶险,病死率高。我们收治的11例病人不仅无一死亡,而且未留后遗症,我们认为,科学的护理方法在病人的康复中发挥了重要作用。【参考文献】 [1][J].护理与康复,2007,11(6):734-736.[2]杨丽芹,魏丽萍,刘晓霞,等[转贴于:第一论文范文网icine/HLYJ/201107/].气管切开术的术后护理体会[J].