中心静脉置管的护理 静脉置管的护理措施.doc

中心静脉置管的护理静脉置管的护理措施主讲内容一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见潜在并发症三、中心静脉导管的护理进展四、输液港的使用一、中心静脉的导管维护1、相关概念2、冲管和封管3、敷料的更换4、舒适度的评估5、保持通畅的护理规范6、拔管方法1、相关概念①静脉置管(essdevice,VAD):是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉(essdevice,CVAD):是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉,导管头端位上腔静脉。2、冲管和封管①冲管1)定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。2)方法冲洗液通常为生理盐水,用注射器采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净。2、冲管和封管②封管(1)定义保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。(2)封管液种类1)等渗盐水:常用于套管针管封管,停止输液后每隔8小时封管1次。2)稀释的肝素液:可持续抗凝12小时以上。3)肝素液配制:每毫升等渗盐水含肝素10-100U,相当于一支肝素()稀释于125-1250ml等渗盐水中。2、冲管和封管(3)正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许,-1ml时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快),确保留置内全是封管液,而不是药液或血液。(4)封管注意事项必须是正压封管。2、冲管和封管③冲管、封管的正确步骤1)SASH法——S生理盐水,A给药,S生理盐水,H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液(每毫升等渗盐水含100U肝素)3、敷料的更换目的:保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间:CVC套管针:每2天更换一次。3、敷料的更换操作步骤:①由四周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于12cm,待干后贴好新的贴膜3、敷料的更换注意:消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度4、舒适度的评估管道留置期间,应保持局部的清洁、固定牢固,使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。5、:输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推注。。,建议使用输液泵匀速补液。5、、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。,必须保证每日冲管1次。,深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次,用肝素帽封堵的每日冲管1次。、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。6、拔出指征①导管拔除时,病人仰卧手臂低于心脏。②胳膊下置一止血带。③穿刺点局部消毒。④应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管,每次5-10cm,切勿过快过猛6、拔管方法⑤立即压迫止血,覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞,再用敷料封闭式固定。⑥测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂⑦让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。注意:当拔管遇到阻力时,应立即停止采用其他方法,不可强行拔管。二、中心静脉导管常见潜在并发症1、导管脱出及移位2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管堵塞4、导管血液堵塞再通方法5、深静脉血栓6、气胸、血胸7、导管断裂1、导管脱出及移位原因置管部位敷贴类别年龄晚间睡眠1、导管脱出及移位处理:置管部位颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。敷贴类别由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。1、导管脱出及移位年龄血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿***服时常不慎导致导管脱出晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。2、置管穿刺处红肿、渗出原因夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。2、置管穿刺处红肿、渗出处理清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3、导管堵塞原因静脉导管扭曲或受压静脉导管内血液凝固输液系统内出现异物阻塞