介入诊疗管理与持续改进.doc

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评审标准
评审要点
、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》等相关要求和医院功能任务要求,满足临床需要,能提供 24 小时诊疗服务。

介入诊疗技术与医院功能、任务相适应,符合医疗机构基本要求。
【C】
,有关介入诊疗项目(如心血管介入)获取准入资格。
、任务相适应。
,能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况处理提供技术支持。
4. 有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程。
。
1、比对执业注册证和所开展的诊疗科目,检查有关介入诊疗项目(如心血管介入)准入资格批文;
2、至少应开展心、脑血管疾病,肝肾肺等实质脏器疾病等介入诊疗;
3、提供相应介入病历,反映相关临床科室为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况处理提供技术支持情况;
4、提供介入诊疗应急预案与工作流程;
5、现场检查相关科室和人员对协作职能和工作流程的知效率。
【B】符合“C”,
主管部门对开展项目及质量有监管,对存在问题与缺陷有总结,有改进措施。
提供主管部门对开展项目及质量的监管记录,对存在问题与缺陷有总结,有改进措施。
【A】符合“B”,并
,能提供24小时介入诊疗服务。
,共同保障患者的诊疗质量与安全。
现场检查介入科24小时连续工作制度落实情况和相关科室配合情况。

有满足介入诊疗需求的导管室、大型影像诊断设备及诊断技术人员。
【C】
,设置符合诊疗技术管理规范。
(1)操作室使用面积符合放射防护及无菌操作等相关要求。
(2)有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施、急救药品。
(3)配备800mA,120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能,影像质量和放射防护条件良好的血管造影机及高压注射器。
(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)、多普勒超声设备及相配套的专业诊断队伍。
,有保证影像诊断质量的相关措施,并落实。
1、现场检查导管室设置、设备配备、急救药品配备等是否符合上述要求;
2、现场检查CT、MRI和超声等设备和专业诊断队伍情况;
3、现场检查设备维护技术人员力量、影像诊断质量管理的相关措施以及设备维护保养记录。
【B】符合“C”,并
,有专人负责,有保养、维护、维修记录。