急性左心衰院前急救与转运流程.doc

急性左心衰院前急救与转运流程
【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。结果本组62 例病人,59 例成功救治和转运,死亡3 例,%。结论实施院前急救措施,安全转运、提高抢救成功率。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少,导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症,以急性肺水肿为主要表现,发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施,及时安全转运,可降低病死率,改善愈后。现将救治回顾性分析如下。
1 临床资料
我院急诊科2010 年1~12 月院前救治急性左心衰患者62 例,男40 例,女22 例,年龄25~79 岁,患者家属拨打“120”呼救。发病时间:10~25min,典型症状45 例,不典型症状17 例。其中冠心病29 例,高血压 21 例(并存糖尿病5 例),风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因:肺部感染27 例,过度劳累16 例,情绪激动10 例,其他9 例。
2 院前急救护理
呼救指导
接到“120”指令后,立即指导病人或家属自救:指导患者立即停止活动,保持情绪稳定,平躺或半卧位,如家庭备有***甘油或救心丸立即含服,备有氧气立即给吸氧,有呕吐将头偏向一侧,并告知医护人员很快赶到,使病人保持心理平静。
快速反应
出诊医护人员接到呼救3 分钟内出车,5 公里内急救半径救护车必须在13 分钟内赶到现场。
现场急救
快速病情评估
到达现场根据患者有慢性心衰病史(冠心、高心、肺心病等)。患者突发呼吸困难,呼吸急速,端坐体位,呼吸三凹征,冷汗淋漓,紫绀,或咳粉红色泡沫痰,烦躁不安有濒死感;听诊双肺布满湿音或哮鸣音,心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
吸氧、取正确体位
立即给患者取端坐位,注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧(6~8 L/min),湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失,增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量,减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅,观察患者咳嗽、痰液的性质和量,协助患者咳嗽排痰,必要时吸痰。
建立静脉通道
到达急救现场后护士立即采用静脉留置针,连接三通管建立静脉通道。按医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等治疗措施,并密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志变化, 并详细记录, 严格控制输液速度30~40gtt/min,避免输液速度过快加重心肺负担,使病情加重。

药物治疗[1]
①根据血压及心电图情况,按医嘱使用吗啡3~10 ㎎静脉注射。血压正常的患者,首选静脉缓慢注射小剂量吗啡不仅可使患者镇静,减少躁动,减轻心脏负担,同时具有舒张小血管功能而减轻心脏的负荷。患者气促烦躁、大汗,给予及时用药症状很快得以控制。②速尿20~40 ㎎静脉注射:适用于双肺闻及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、静脉扩张的作用,有利于肺水肿缓解。③~ ㎎缓慢静脉注射,可增加心肌收缩力,减慢心室率,有利于缓解