手术记录模板.doc

袅普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术肄手术记录蒄手术日期:聿术前诊断:直肠癌Rectalcarcinoma腿术后诊断:直肠癌Rectalcarcinoma蒅手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation)羂手术人员:膂麻醉方式:插管全麻艿麻醉人员:袆术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。蚃手术经过:,膀胱截石位,常规消毒铺巾。,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。、静脉,近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。,送入骶前凹内。,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。羁荿普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术芇手术记录肁手术日期:虿术前诊断:肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer葿术后诊断:肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer莃手术方式:乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer螃麻醉方式:插管全麻蒈术中所见:肿块位于乙状结肠,约5*5c