护士延续注册健康体检表正式版.doc

薆Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蚃螀护士延续注册健康体检表芀体检医院名称:体检日期:年月日芆姓名螄肃性别虿羆出生日期袆芁近期二寸聿免冠正面螇半身彩色照片蚃薃身份证号蒈蚄工作单位蚂芇出生地螆袀民族蚁羈婚否薃肀既往病史螈芁家族史蒀蚆身高蚃厘米衿体重腿千克蒃(盖体检医院公章)螂眼莈裸眼视力蚅左薅袀右螈蒆医师意见:薆节蒁签名:膆年月日莁矫正视力羆螃蒆眼疾蝿芃膈色觉莅薈耳鼻咽喉听力左右医师意见:签名:年月日耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见:签名:年月日牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:签名:年月日发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科皮肤淋巴结医师意见:签名:年月日头、颈甲状腺脊柱四肢肛门***其他辅助检查 附报告单胸透或胸X片签名:心电图签名:肝功能签名:血常规签名:尿常规签名:体检结果结果(请在以下项目序号前打“√”表示体检结果):1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病:①心血管病;②脑血管病;③慢性呼吸系统病;④慢性消化系统病;⑤慢性肾炎;⑥结核病;⑦糖尿病;⑧其它慢性病(具体):※如属上述结果第6、7、8项之一者,请具体说明:(体检医院盖章) 主检医师签名:年月日仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерчес