昆明医学院麻醉学专业教案.doc

莄昆明医学院麻醉学专业教案羄课程名称:临床麻醉学袁课题:椎管内麻醉蕿教材:《临床麻醉学》蒆章节:第十章膂年级:麻醉学专业2003级本科芁教学课型:理论课芀教学课时(学时):6蒇上课时间(分钟):240蒄教学方法:(讲授式启发式问题式)课堂教学蚀教具:多媒体肀教师:教授,杜斌副教授,讲师,助教芄教学目的:薃1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理;掌握其对机体生理的影响;腿2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理;螀3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症,意外和并发症及其防治;莆4、熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理;羅5、熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症,掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治;袃6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。芇教学重点及难点:莇1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响肄2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证,禁忌证,注意事项,麻醉操作方法,术中麻醉管理,平面调节控制,麻醉意外及并发症的防治。节3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。羇4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环,呼吸的影响。膄5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节,确定硬膜外腔方法,置管方法,给药方法,麻醉中管理。膂6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。蚂教学进程及用时:螈课堂交流(5分钟)芆思考题:椎管内麻醉根据注药的不同,可分为几种阻滞方法?麻醉平面怎样划分?蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理?蛛网膜下腔阻滞的术后并发症?硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些?硬膜外阻滞的适应证、禁忌证?判定硬膜外腔(间隙)有哪些方法?硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些?薄全脊麻的原因,临床表现,处理原则及预防。膁辅助教材:蒈现代麻醉学芇Anesthesia 、概述肅1)概念羀2)椎管内麻醉根据注药部位不同分类罿a)蛛网膜下腔阻滞膆b)硬膜外腔阻滞膃c)骶管阻滞蚃3)椎管的解剖虿第一节蛛网膜下腔阻滞芇一、概述节1、概念肃2、 、麻醉平面(范围)、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响羁(一)脑脊液的生理羀(二)蛛网膜下腔阻滞的作用***1、直接作用膅①作用部位莁②阻滞顺序蚁③阻滞平面差别羅④局麻药的临界浓度芃2、间接作用(全身影响)螀①循环系统的影响*** ②呼吸系统的影响莂③胃肠道影响及其他艿三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用袇(一)适应证肈(二)禁忌证螄(三)麻醉前准备和麻醉前用药羃1、术前访视病人蚈2、术前用药袅(四)常用局部***袂1、利多卡因(Lidocaine)莂2、普鲁卡因(Procaine)莈3、丁卡因(tetracaine)袆4、布比卡因(bupivacaine)(五)蛛网膜下腔穿刺术羈1、体位莃①侧卧位膁②坐位衿2、穿刺部位及消毒范围螅3、穿刺方法螆①直入穿刺法蚀②侧入穿刺法虿(六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素)袆1、穿刺部位(节段选择)袄2、体位和***比重肀3、注药速度莀4、穿刺针斜口方向袈5、脑脊液压力和病人年龄及病情羂(七)麻醉中管理螃1、麻醉平面的调节(管理)肀2、循环稳定蚅①血压下降莅②心率缓慢膂3、呼吸管理(呼吸抑制)袀4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因螇①血压骤降蒃②迷走神经功能亢进薂③手术牵拉莇四、蛛网膜下腔阻滞的并发症螈(一)头痛螅1、原因肁2、症状与体征肇3、预防及处理薅(二)尿潴留自学羄(三)神经并发症 蒀第二节硬脊膜外阻滞袇一、概述蚇1、概念肂2、硬脊膜外阻滞方法有:袀(1)单次法;(2)连续法薈3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分:蚈(1)高位硬膜外阻滞(C6-T6)莅(2)中位硬膜外阻滞(T6-T12)艿(3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔)芈(4)骶管阻滞(肛门、会阴)蒅二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响薃(一)局麻药作用部位羃1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关:聿(1)椎旁阻滞薇(2)经根蛛网膜绒毛阻滞袅(3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻蒂2、神经作用顺序蝿交感神经——感觉神经——运动神经莄(二)局麻药在硬膜外腔的扩散羄1、局麻药的容量和浓度袁(1)容量是决定硬膜外腔阻滞范围(广度)蕿(2)浓度决定硬膜外腔阻滞深度蒆(3)阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积,而在同年龄组,每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。膂2、局麻药注射的速度芁(1)过快,可获得较宽阻滞平面。