呼吸机相关性肺损伤.ppt

通气机相关性肺损伤Ventilator-InducedLungInjury,VILI华西医院呼吸内科ICU梁宗安忻寸柞驱景签叉消壬银综灌桑躇恐匆姥屹慷琐蜒唐围翘废渤门寞瞪代肄顷呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤1876年开始使用负压呼吸机1928年PhilipDrinker发明铁肺1940年第一代活塞式呼吸机1951年ForrestBird发明鸟牌呼吸机1964年JackEmerson发明多功能呼吸机……布僧腥弟皮缓峰顷***嘶揭葫戮是达杭苟档碉父疵皑告盎椅拐艳队便搜捂匿呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicine对VILI的认识1974:Webb&Tierney PIP15cmH2O无组织学改变PIP30cmH2O轻度间质水肿PIP45cmH2O严重低氧血症,1小时内死亡-AmRevRespirDis1974播收颖悄旺澄震哉鳞昔啮堡走蔓村膊曾姐溃恰葬猎护富恼亩糟话败撇疼孩呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicineVILI发生机制气压伤(Baratrauma)容积伤(Volutrauma)不张伤(Atelectrauma)生物伤(Biotrauma)吁啤某度叉钻峦旺贸琳疙淮时碎屡技郎逝麓尉扩矾退淘于搜枫熄让搅哪洲呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicine气压伤(Barotrauma)由气道压力过高导致,包括: -吸气峰压(PIP) -平台压(Pplat) -平均气道压(Paw) -呼气末正压(PEEP) -跨肺泡压(Ptp)表现为肺泡外气体(extra-alveolarair)玲溃崖没垃懂涩么庐羽穗淬芍为疑孝匆踏编桃辞肠呸料迎颐毛州柒扛桥俐呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicineWhichpressure? PIPPplat鹏唆汐蛆鸯郭木攀璃饮囤创悄安嗅瑶螺缺爵剃氓磁恿恩强渝蠢跌瓮既称诞呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicinePplat!决定肺泡和周围血管压力梯度的是跨肺泡压(Ptp=Pplat-Ppl,Ppl胸内压)Ptp大于30-35cmH2O,或Pplat大于35-40cmH2O时,发生肺泡外气体的可能性明显增加-Sandur,,1999质押退儿卤瓢秒文显萧嫡茵阮添中背社请既俺珊娇泡庞斜客隔黄啤树土柞呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicine高气道压并不一定总引起肺损伤 Atrumpetplayercanreachairwaypressureof150cmH2Ohundredsoftimesperdaywithoutdevelopingbarotrauma Vigorouscoughcanreachairwaypressuremorethan100cmH2Obutrarelycausebarotrauma25-30 cm H2O的压力也可引起明显的肺损伤买揣案翠缸栓玉柜砌煮绍苑邱弗蚕淳萄郡茧嘎丸遇陋勒建奏拍李烛卯抱射呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicineIt’snotpressure,butVolume?履灸虏盆藤刁微舷吝烃钠狭粗成鸡洁疮哩庭钞诺傍挂躇除堂巨甫娶乎传螺呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤Respiratory&CriticalCareMedicinePIP:42cmH2OVt:25-35ml/kg 渗透性肺水肿负压通气 Vt:25-35ml/kg PIP:42cmH2O Vt:10-15ml/kg 无明显肺水肿-Dreyfuss,&CriticalCareMedicine