消渴病肾病中医临床诊疗方案.doc

消渴病肾病中医临床诊疗方案吉林油田江北医院李晓梅写在课前的话:本课件详细介绍了消渴病肾病的诊断、分期、及中医综合治疗方案。学员通过本课件的学****可以全面了解消渴病肾病不同阶段的临床表现、病机和治疗重点不同,了解以辨证论治中医内治为主体的中医药治疗方案,了解全程干预、分期辩证、综合治疗的中医治疗思路。目录:诊断中医诊断西医诊断分期中医综合治疗方案早中期(Mogensen消渴病肾病分期Ⅲ期和Ⅳ期肾功能正常者)中医内治中医外治晚期(Mogensen消渴病肾病分期Ⅳ期肾功能减退者和Ⅴ期)中医内治中医外治消渴病肾病是消渴病治不得法,热伤气阴,阴损及阳,累及于肾,久病入络,络脉瘀结所致的以乏力、腰酸、尿多浊沫、水肿等为典型表现的肾系疾病,进一步发展肾元受伤,虚损渐至劳衰,气化不行,湿浊邪毒内停,损伤气血,阻滞气机升降,可以出现面色无华、爪甲色淡、皮肤瘙痒、筋骨酸痛、厌食呕逆、大小便不通等 ,即为关格危侯。本病相当于现代医学的糖尿病肾小球硬化症,作为最典型的糖尿病微血管并发症。早期主要表现为微量白蛋白排泄率增高,临床期则可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等。病情进展,晚期可发生终末期尿毒症,成为糖尿病患者最常见的致死原因之一。一、诊断(一)中医诊断参照人民卫生出版社出版,吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医诊治学》进行诊断。消渴病的诊断要点:有确切的消渴病史。具有消渴病久病肾气虚损、脉络瘀结的病机,常表现为乏力腰酸、尿多浊沫、水肿等,肾气虚损以致劳衰,气化不行,湿浊邪毒内停,损伤气血,阻滞气机升降,甚至还可出现面色无华、爪甲色淡、皮肤瘙痒、筋骨酸痛、厌食呕逆、大小便不通“关格”危侯。常伴有视物模糊、肢体麻木、疼痛等消渴病视物昏渺、消渴病血痹的表现。临床上凡消渴病患者,日久肾虚,出现乏力腰酸、尿多浊沫、水肿等,或伴有视物模糊、肢体麻木等,都应考虑到消渴病肾病。同时应注意与劳淋和肾风水肿、心水、支饮等病症进行鉴别。(二)西医诊断参照人民卫生出版社出版,王海燕主编《肾脏病学(第二版)》进行诊断。糖尿病肾病的诊断要点:有确切的糖尿病病史。尿白蛋白排泄率(UAER):3个月内连续尿检查三次UAER介于20-200μg/min(-288mg/24h),且可排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可诊断为早期糖尿病肾病。持续蛋白尿:尿蛋白>,并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可诊断为临床糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者,尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高,或出现水肿、高血压、肾功能损害,或伴有糖尿病视网膜病变,都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病等引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。分期糖尿病肾病的分期,主要参考目前国际上影响最大的丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。Ⅰ期:肾小球滤过率增高,肾体积增大,尿无白蛋白,无病理组织学损害,肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高,其初期改变为可逆性。Ⅱ期:正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常,GBM增厚,系膜基质增加,GFR多高于正常。Ⅲ期:早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAE)持续在20-200μg/min或30-300Mg/24h,GBM增厚,系膜基质增加,出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200μg/min或尿蛋白>,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显,GFR开始下降。Ⅴ期:终末期肾功能衰竭。GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废,血肌酐、尿素氮增高,伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。二中医综合治疗方案消渴病肾病的中心病位在肾,兼及肝脾心肺,病机特点是本虚标实,本虚证侯常与标实证侯同时存在。消渴病肾病临床证候学研究则发现:消渴病肾病不同阶段临床分布特点不同,所以我们主张分早中晚三期辩证论治。早期即Mogensen分期的三期,中期相当于Mogensen分期Ⅳ期肾功能正常者,晚期相当于Mogensen分期Ⅳ期肾功能减退者和Ⅴ期患者。观察发现:消渴病肾病早中期患者普遍存在肾气不足,同时本虚证,可兼有阴虚、阳虚或阴阳两虚,其中气阴两虚最为多见。表实证有血瘀、气滞、痰阻、热结、湿热、水湿之分,其中以血瘀、热结、痰阻为多见,普遍存在血瘀络脉病机。而消渴病肾病中晚期肾元虚衰、湿浊邪毒内生,普遍存在气血亏虚,本虚证可兼有阴虚、阳虚、甚或气血阴阳俱虚,均存在气血虚证候。标实证有血瘀、气滞、痰阻、结热、湿热、水湿、湿浊、饮停、动风、动血之分,普遍存在湿浊邪毒内留病机。所以,消渴病肾病不同阶段,辨证治疗方案不同。早期中医内治为主,或配合中药足浴、穴位注射等;晚期中医内治的同时,可以配合中药保留灌肠、中药直肠