术前肺功能测定及其临床意义.ppt

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术前肺功能测定的意义
估计手术的风险
制订术前准备
术后并发症预测和预防
手术方案的设计和修改
术后处理和监测的预案
术后肺功能和活动能力的预计
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常见的PPCs
感染:肺炎、支气管炎
肺不张
支气管痉挛
心原性或非心原性肺水肿
肺栓塞
长时间留置气管导管
呼吸衰竭
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一. PPCs的病理生理机制
肺容量减少
气体交换障碍
呼吸中枢驱动削弱
膈肌功能受损
肺防御机制削弱
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引起PPCs的因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
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1. 患者因素
老龄换气功能
肥胖动脉血气
营养不良病变分布
吸烟史伴发症:心功能、贫血
通气功能
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2. 手术因素
手术类型(急诊、择期)
手术部位
手术范围
手术方法
手术时间
输血量
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3. 麻醉因素
(1)椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经
阻滞安全。
(2)椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强,
更安全。
(3)全身麻醉可抑制呼吸中枢,减少肺活量致小
气道陷闭,引起V/Q失调,抑制粘膜上皮细
胞纤毛功能。
(4)合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼
吸中枢或神经肌肉功能。
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可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
> 3小时
病员一般情况
年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间< 8周
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二. 肺功能评估方法
病史
现病史
既往史、个人史:伴发症、住院、手术、
用药情况、麻醉史、围术期情况、
吸烟史
体检可发现异常体征
胸部平片
呼吸功能检查
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