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指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
又称板机指或弹响指;可发生于不同年龄,多见于中年妇女及手工劳动者,亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性劳动有关;后者多数先天性所致。
***好发于中,环指,其次为拇指;婴幼儿以拇指多见
(一)病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不清楚,但可能在体质因素及退行性病变的基础上,由于手指的过度屈,伸活动带来的反复机械性刺激所致
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始处,拇指则发生在掌指关节不为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌腱失去原有的光泽,变成暗黄色,呈梭型或葫芦形膨大。
发病早期,手指屈伸时膨大的肌腱勉强滑过鞘管的狭窄环时,即可产生扣扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是,“板机”现象并不是狭窄性腱鞘炎所特有,类风湿性疾病,鞘管起始处的囊肿或其他肿瘤均可产生这一现象。
在部分妊娠,分娩妇女中也可出现板机指,推测可能与体内激素水平变化有关
(二)临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发生在拇指,女性患儿居多;详细的发病机制虽不清楚,但推测由于胎儿在母体时,拇指持续处于过度屈曲位,使得掌指关节纤维鞘管入口处形成狭窄压迫,近端屈肌腱肿大,肌腱难以通过鞘管。
患儿拇指指间关节屈曲,如被动强迫伸直指间关节,会出现“板机”弹响,小儿哭闹。
一般在生后几个月到几年时家人才会注意到,或因其他疾病到医院就诊时被医师发现。
***指屈肌腱狭窄性腱鞘炎起病多较缓慢。早期手指掌指关节处局限性酸痛,晨起或工作劳累后加重,活动稍受限。当病情逐渐发展,疼痛可向腕部及手指远端放射。
疼痛往往不是患者的主诉,,手指屈伸活动受限且伴有弹响,或者手指交锁往往是最常见的就诊原因。
体检会发现局限性压痛明显,局部隆起,掌指关节平面可触及皮下结节性肿物,手指屈伸活动时可感到结节性肿物滑动及弹跳感,有时有弹响。