产程观察与异常产程的早期发现 ppt.pptx

产程观察及异常分娩的识别
内容提要
决定分娩的因素
正常产程观察
异常分娩的早期识别
决定分娩的因素
传统观念:
产力
产道
胎儿
精神因素
临床实证研究证明
产力
产道
胎儿
精神因素
产妇对疼痛的耐受性
羊水
环境
文化伦理因素
心理护理与情感支持
正常产程与产程划分
WHO—正常产程定义:
妊娠第37-42周
从产程自发性开始直至分娩全程
胎儿以枕先露自然分娩
产后母婴状况良好
WHOT特别强调:风险评估贯穿于整个产程中
在正常产程中干预产程要有正当合理的理由
潜伏期:平均为8h 最大时限<16h
活跃期:平均为4h 最大时限<8h
第二产程:平均≤1h 最大时限≤2h
正常产程与产程时限
可持续<20-24h
活跃期最大时限12h
≤2h无科学理论依据
Firedman Zhang Albers
活跃期宫口扩张速度≥ 活跃期宫口扩张速度≥
我国目前用的标准是
Firedman 标准
产程观察内容
确定临产时间
诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化
宫颈容受之前,不应该诊断产程开始
只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张
在美国确定分娩开始的时间:由规律宫缩与宫颈
的的扩张程度而定,若产妇胎膜未破,宫口扩张
至3-4cm或更大,进入产房—记录分娩开始时间
产程观察内容
掌握产程进展的判断内容
宫颈从后方移到前方
宫颈成熟变软(宫颈成熟—消退—前移)
宫颈管消退
宫颈扩张
胎头旋转,俯屈和塑型
胎头下降、娩出
传统观念:
宫颈扩张
先露下降
子宫变软,消退缓慢,但随着时间延后有进展
胎头可能下降也可能不下降
宫缩可能规则或不规则,持续与间歇时间也可能不规则,宫缩强度+-++
潜伏期正常时间可持续20-24h
宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情,宫缩间歇期可以正常活动
产妇不会感到疲惫
产程观察内容
潜伏期特征
产程观察内容
活跃期特征
宫颈管完全消退,经产妇晚于初产妇
宫颈管扩张速度每小时有所不同,但是随着时间的推移,扩张速度会加快
不同产妇宫颈扩张速度差异非常大
胎头进入骨盆,初产妇优于经产妇
随着时间的进展,胎头不断下降
产程观察内容
活跃期特征
产妇精神集中、严肃,多数产妇在此期行动受限,懒于正常活动
腰骶部的疼痛下移
多数产妇***有血性分泌物排出,呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情
每个产妇经历的时限差距非常大