第十届中国科学家论坛参会回执表.doc

第十届中国科学家论坛参会回执表
(请加盖公章,填写后连同汇款凭证复印件及时传真至组委会)
代表姓名
性别
职务
年龄
邮箱
单位名称
通讯地址
邮编
联系电话
传真
手机
随行代表
姓名
职务
手机
参会身份
VIP嘉宾□嘉宾□普通代表□中国工程院院士□中国科学院院士□
中国未来研究会会员□理事□中国高科技产业化研究会会员□理事□
发现杂志社理事□
交流论文
题目:
□申请交流演讲□参加论文评选
□入编《创新驱动中国梦—第十届中国科学家论坛成果荟萃》
特别申请
成果展演:□图文展览□实物展台□视频展播□互动品鉴□成果展示
专项参与:□圆桌会议□专题演讲□高端对话□推介发布□对接洽谈
□战略合作□指定推荐□自主专场□宣传推广□赞助支持
优先申请
CCTV、新华网、人民网、光明网、中国网、中国经济网高端访谈节目录制:
□“科技·趋势·未来”高端访谈□“科技·资本·圆梦”高端访谈
□“科技·健康·生活”高端专访□“中国访谈·世界对话”高端专访
2013
“科技典范•创新楷模”
推选活动
(详见附件3说明)
申报项目名称(见附件3第二条,写编号):
申报理由个人:(专利/发明技术、科研成果、学术论文/著作、科研项目及近年获得表彰奖励等,可另附纸)。单位:请在论坛官网下载申报表如实填写。
注:请在□打√,并将此表填好传真到组委会,参评资料、相关文件及论文请发送到论坛指定邮箱
办公地点:北京市海淀区紫竹院路31号华澳中心嘉慧苑816室邮编:100089
大会官网:
传真:010-81595617
开户行:中国工商银行北京北新桥支行户名:发现杂志社
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