难治性癫痫护理与治疗.ppt

癫痫的流行病学
发病率: 20-50/100000/年
患病率: 4-10/1000
中国六省市流行病学调查(1983年)
发病率: 35/100000/年
患病率: ://dx.
癫痫及癫痫综合征的国际分类
特发性癫痫(idiopathic epilepsy)  全身性 部分性
症状性癫痫(symptomatic epilepsy) 全身性 部分性
隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性
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特发性癫痫
发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病
发作相对稀少
脑电图检查背景活动正常
一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常
神经放射检查无异常
有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈
通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效,很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
症状性癫痫
年龄相关性不如原发性癫痫
较为明确的病因
发作相对较多,甚至癫痫连续状态
脑电图检查背景活动欠正常
可有神经系统阳性体征及影象学异常
部分病人有精神运动障碍及智力异常
部分病人难治
基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗
隐源性癫痫
可能属于症状性癫痫
临床资料未能提供相应的证据
头颅CT、MRI无明显异常
癫痫的诊断
是否为癫痫?
就诊病人中约20%为非癫痫性
二哪种类型的癫痫?
不同类型的癫痫有不同的治疗和预后
三哪个部位及病因的癫痫?
寻求更针对性的治疗
难治性癫痫的定义
临床经过迁延,频繁的癫痫发作至少每月四次以上,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗,药物的血中浓度在有效范围内,无严重的药物副反应,至少观察两年仍不能控制发作,影响日常生活,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。
难治性癫痫的诊断标准
癫痫发作?假性发作?合并存在?
癫痫发作的类型及综合征的分类
是否可以找到明确的病因
药物的选择、剂量、血药浓度及副反应
癫痫的预后与癫痫综合征的关系
Semah F et al. Neurology 51:1256, 1998
症状性/ Idiopathic 症状性 隐源性 海马硬化 隐源性(N) (331) (337) (445) (294) (224)
全身性癫痫 部分性癫痫
27%
82%
35%
45%
11%
无发作患者(%)
整体
不同癫痫发作程度的前景比较
Sander JWAS. Epilepsia 34:1007, 1993
无发作患者%
100
80
60
40
20
0
5 年后 10 年后
发病后五年之内得到控制发病后五年内控制不好
33%
100%
38%
95%