麻醉学试题59麻醉副高职称考试试题.doc

病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术,,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
术前详细阅读病历,并查询病人。归纳此例麻醉病人有以下特点:①病人将进行的是开胸施行肺叶切除手术;②老年;③既往患者有心肺疾患;存在或潜在有心肺功能的障碍;④属于心脏病人非心脏手术的麻醉。
:估计此病者病情哪些是对的?




,若最大通气量(MVV)<估计值的50%行全肺切除是危险的


:ACE
此时考生在胸外科,刚刚阅读完病历,并检查,询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”,潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第1、2项是全面估计病人情况,以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此,应熟记国际较适用的ASA分级标准,以此标准第1项是正确的,第2项是错的,因病历中明确说明,患者有肺和心功能障碍,但能进行正常的生活与工作。第3项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第4项是错的,一般要求是术前3周停止吸烟。第5项的数值和意义是对的,这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第6项不是必须的,答了也不为错,随着麻醉监测仪器的发展,此项有可能成为一项指标。第7项是错的。因一般规定,心肌梗塞病人6个月后可行择期手术,此病人心肌梗塞已两年了,故不必延迟手术。第8项是错的,因为平静时心电图正常不能否定冠心病,总之,此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除,全身情况中等,对麻醉手术有一定代偿能力,麻醉手术处理得当,一般是能较顺利完成的。
提示:病人痰少,无咯血,双肺呼吸音清晰,颈部发育正常,口腔及呼吸道无解剖异常。
:选择何种麻醉方法较合适?
+局麻



:CD
此题应重视“较为”二字,因为麻醉选择不是绝对的,一种手术常可采用不同的麻醉方法,但是也有相对来说比较更为合适的。因此,不要一项项来答,而要五种方法审阅后,加以比较,第1、5项是错的,因为不利于术中呼吸管理,操作上也复杂,效果又不一定确实,第2项虽可采用,但有画蛇添足之嫌,病人痰量不多,又不大咯血,也无湿肺,何必选用双腔导管呢?答了也不为过。比较合适的是第3、4项,是国内普遍采用的,加之口腔,呼吸道无解剖异常,不难插管,可顺利完成操作。
提示:病人入手术室后精神紧张,血压升达24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,顺利完成了麻醉诱导及气管插管。
:关于气管插管下列哪些是正确的?
***为5cm,小儿2-3cm
,易进入左支气管

困难的