带状疱疹的护理查房.ppt

一:病情介绍
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患者,甘某某,男性,89岁,以“右侧胸背部红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于2014年5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科,轮椅推入病房,神志清,精神欠佳,T::70次/分R:18次/分BP:109/70mmHg,呈痛苦病容,消瘦明显,,右侧胸背部可见带状疱疹后色素沉着,诉持续性针刺样疼痛VAS评分为8分,尤以夜间为甚,跌倒坠床危险因需评估为18分,压疮危险性评估为19分,日常生活能力评分为65分,两侧髂棘各有4〤4cm压疮后色素沉着,
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经过积极完善相关检查后,生化全项十:白蛋白:.C反应蛋白均升高,白蛋白/:,中性粒细胞均下降,血沉增快血红蛋白120g/L,空腹彩超示:胆囊多发结石。余正常,诊断为:带状疱疹神经痛,前列腺增生,胆囊多发结石,低蛋白血症。并给予抗病毒,提高免疫力止痛等对症治疗,患者入院时一直未解大便给予健康宣教,并遵医嘱给予乳果糖10ml一次,每日三次口服于5月23号早,诉夜间一直未解小便,查膀胱三角区膨隆明
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显,主管医生给予留置导尿,并讲解留置导尿的目的及注意事项,住院期间患者间断地热,--,于5月28日晚出现腹泻,为黄色稀水样变,现患者疼痛较前明显缓解,VAS评分为4分,现家属要求出院,与5月30日出院,给予出院指导
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二:概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,
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并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于***,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
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三:病因人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。
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四:临床表现 四:临床表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一
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周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
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(1)眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
(2)耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
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(3)带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、
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