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文档介绍
中国中医科学院中药研究所中国中医科学院中药研究所
老干部外出旅游申请表老干部外出旅游申请表
姓名
性别
年龄
姓名
性别
年龄
旅游地点
怀柔黄花城及百泉山景区
旅游地点
怀柔黄花城及百泉山景区
医务室意见
医务室意见
本人意见
本人身体健康,确认自身身体状况可完成此次旅行,并对本次旅游中可能出现的意外状况,已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。
本人签字日期
本人意见
本人身体健康,确认自身身体状况可完成此次旅行,并对本次旅游中可能出现的意外状况,已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。
本人签字日期
家属意见
同意□不同意□
家属签字日期
家属意见
同意□不同意□
家属签字日期
备注:
备注:
说明:医务室意见在我院医务室开具。说明:医务室意见在我院医务室开具。
老干部外出旅游申请表老干部外出旅游申请表
姓名
性别
年龄
姓名
性别
年龄
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怀柔黄花城及百泉山景区
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医务室意见
医务室意见
本人意见
本人身体健康,确认自身身体状况可完成此次旅行,并对本次旅游中可能出现的意外状况,已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。
本人签字日期
本人意见
本人身体健康,确认自身身体状况可完成此次旅行,并对本次旅游中可能出现的意外状况,已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。
本人签字日期
家属意见
同意□不同意□
家属签字日期
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同意□不同意□
家属签字日期
备注:
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说明:医务室意见在我院医务室开具。说明:医务室意见在我院医务室开具。
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