慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南.docx

慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南
【概述】
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率
(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合
征,简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭
期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。
表 48-1 我国 CRF 的分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要)
CRF 分期 r) 血肌酐(Scr) 说明
205
(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)
肾功能代偿期 50~80 133~177 ~ 大致相当于 CKD2 期
肾功能失代偿期 20~50 186~442 ~ 大致相当于 CKD3 期
肾功能衰竭期 10~20 451~707 ~ 大致相当于 CKD4 期
尿毒症期<10 ≥707 ≥ 大致相当于 CKD5 期
注:肌酐分子量为 113,血肌酐的单位互换系数为 或 。
如: mg/dl=×= ≈ 133μmol/÷=
≈ 133μmol/l
晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)
的分期方法提出了新的建议(见附录: 慢性肾脏病)。显然,CKD 和 CRF 的含义上有相当大的
重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼
疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾
病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、
高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在 CRF 各种病因中
仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的
“缺血性肾病”(ischemic nephropathy),在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。
【临床表现】
在 CRF 的不同阶段,其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期,病人可以
无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸
中毒及轻度贫血。CRF 中期以后,上述症状更趋明显。在尿毒症期,可出现急性心衰、严重
高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。
1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中,以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒:在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25 ml/min,或血肌酐<350μmol/l)
患者中,部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3
-的重吸收能力下降,因而可发生
正常阴离子间隙的高***血症性代谢性酸中毒,即肾小管性酸中毒