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1()1(),但术后两组患者的血清IL-6、TNF-α、。说明腹腔镜下胆囊扩大切除+22..55预后情况的比较区域淋巴结清扫术并不会加重T1b期胆囊癌患者的炎症反应[19]。PT可反映外源性凝血途径,APTT可随访5年,%(29/32),%(22/32),差异反映内源性凝血途径,APTT缩短表示血液处于高2凝状态,TT可反映异常抗凝情况[20]。本研究结果显有统计学意义(x=,P=);%(1/32),与对照组患者的示,术后两组患者的PT、APTT、%(2/32)比较,差异无统计学意义(P>)。前,但术后两组患者的PT、APTT、TT均无明显差33讨讨论论异。表明腹腔镜下胆囊扩大切除+区域淋巴结清扫胆囊癌多发生于女性和有胆囊结石病史的人术对T1b期胆囊癌患者凝血指标的影响不大。研究群,近年来,随着人们生活方式和饮食****惯的改变,胆表明,腹腔镜下胆囊切除术应用橡皮圈牵拉胆管及囊癌的发病率呈上升趋势[6-7]。随着腹腔镜技术的发血管,充分暴露肝门组织结构,有利于淋巴结清扫,能够降低胆漏、腹腔出血、感染的发生率[21]。本研究展,腹腔镜手术因具有伤口小、恢复快等优点,广泛应用于胃癌、结直肠癌的治疗并取得了满意疗效,因此,结果显示,两组患者腹腔出血、胆漏、切口感染或腹临床上越来越多医师将腹腔镜技术应用于早期胆囊腔感染发生率均无明显差异。观察组患者的5年生癌手术治疗[8-10]。腹腔镜手术无需开腹,手术切口较存率高于对照组,两组患者肿瘤复发转移率无明显小,创伤小,相较于开腹手术具有一定的美观性,患者差异。说明腹腔镜下胆囊扩大切除+区域淋巴结清更容易接受;且腹腔镜手术在密闭的空间内进行,能扫术可提高T1b期胆囊癌患者的5年生存率,远期预[11-12]后良好,且不会增加并发症发生率,与潘德标等[22]研够减少器官暴露,从而降低术中感染风险。局限于黏膜(T1a)或肌层(T1b)且无淋巴结转移究结果相符。胆囊切除术后发生胆漏可能与胆囊壁的胆囊癌被定义为早期胆囊癌,胆囊癌早期症状质脆、电钩或抓钳导致胆管壁损伤有关,另外手术操作者的操作水平也影响胆漏的发生[23]。不明显,导致诊断率低,因此,早发现、早诊断、及时手术根治性切除是胆囊癌治疗的重要原则之一[13]。综上所述,腹腔镜下胆囊扩大切除+区域淋巴多数早期胆囊癌于术中意外发现,有学者认为,T1a结清扫术治疗T1b期胆囊癌可提高患者的5年生存期胆囊癌行单纯胆囊切除术即可,对于T1b期胆囊率,不会加重患者的炎症反应,也不会增加并发症癌特别是术中意外发现的患者,行单纯胆囊切除发生率。参参考考文文献献[1]陈晨,刘德春,张震,-analysis[J].AsianJSurg,展期胆囊癌预后的应用价值[J].中华消化外科杂志,2021,44(12):1493-,17(3):244-251.[3]LinZ,LiY,ShaoR,-AS1actsasatu-[2]LvTR,YangC,RegmiP,-morpromoteringallbladdercarcinomabyregulatingmiR-geryinthesurgicalmanagementofgallbladdercarcinoma:107/HMGA1axis[J].WorldJSurgOncol,2021,19(1):163.(下转第1276页):..1276《癌症进展》-[15]BelmontL,ZemouraL,-lioma:aGroupoidhaemangioendotheliomaandbevacizumab[J].JTho-(GSF/GETO)[J].Cancer,2013,119(14):2639-,2008,3(5):557-558.[21]KimYH,MishimaM,Miyagawa-[16]MizotaA,ShitaraK,-forpulmonaryepithelioidhemangioendotheliomawithse-acizumab[J].JThoracOncol,2010,5(7):1107-[J].JThoracOncol,2011,6(3):651-652.[22]AgulnikM,YarberJL,OkunoSH,-label,[17]YeB,LiW,FengJ,-multicenter,phaseIIstudyofbevacizumabforthetreat-binationchemothera-aandepithelioidhemangioendotheli-py:reportofthreecasesandreviewoftheliterature[J].omas[J].AnnOncol,2013,24(1):257-,2013,5(5):1491-1496.[23]MontaninoA,ManzoA,CarillioG,-[18]ZhangXQ,ChenH,SongS,[J].FrontOncol,2021,therapyforpulmonaryepithelioidhemangioendothelioma:11:[J].WorldJClinCases,2020,8(10):2009-[24]RenB,WangW,TanJ,:acasere-[19]SemenistyV,NaroditskyI,KeidarZ,[J].FrontOncol,2021,11:-a[25]XuW,WangK,GuW,-suitabletreatmentoption:casereportandreviewofanti-an-sionwithanti-PD-1andanti-binedtherapyofagiogenictreatmentoptions[J].ancer,2015,15:[J].[20]ChevreauC,LeCesneA,Ray-CoquardI,,2022,12:809068.(收稿日期:2022-12-29)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1233页)[4]XuL,TanH,LiuX,-[13]YoonJH,LeeYJ,KimSC,:simpleversusextendedchole-patientswithT1bgallbladdercancer:ananalysisofthesur-cystectomy[J].WorldJSurg,2014,38(12):3222-,epidemiology,andendresultsdatabase(2004to[14]张铃福,侯纯升,徐智,)[J].CancerMed,2020,9(11):3668-:单中心10年回顾性分析[5]HuangXT,HuangCS,LiJH,[J].中华外科杂志,2019,57(4):277--negativegallbladdercancerwith[15]陈永亮,黄晓强,张文智,-T2stages:useofnodalstagingscore[J].HPB(Ox-对胆囊癌切除术患者预后的影响[J].中国综合临床,ford),2021,23(5):795-,25(2):146-147.[6]ZhengH,ZhengY,ZhangG,[16]刘文龙,梁斌,田远虎,-囊癌根治术治疗T1b期意外胆囊癌患者的预后比较[J].nancecholangiopancreatography:acasereport[J].AsianJ临床肝胆病杂志,2016,32(4):754-,2021,44(7):1012-1013.[17]杨威,[7]宋峰亮,张克诚,陈钟,[J].中国内型的建立及肿瘤相关突变基因筛选[J].中华肝胆外科杂镜杂志,2020,26(10):68-,2021,27(10):748-752.[18][8]李茂岚,朱逸荻,吴向嵩,[J].实用临床术治疗胆囊癌临床疗效对比研究[J].中国实用外科杂志,医药杂志,2017,21(23):134-135;,38(9):1039-1044.[19]谢伟选,[9]CroaghDG,PohB,WewelwalaC,:single-stage术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较[J].中国普holecystectomyandintraoperativeendoscop-通外科杂志,2019,28(2):127-:isthisstrategyfea-[20]窦常伟,张春旭,刘杰,?[J].ANZJSurg,2016,86(12):1068-切除术近期疗效及远期预后的比较[J].中华外科杂志,,60(2):140-147.[10]梁鸿,张辉,张超,[21]周志涛,何伟良,范隼,[J].中国现代对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响医学杂志,2019,29(9):66-69.[J].四川医学,2018,39(11):1238-1241.[11]刘鹏,汤朝晖,巩鹏,[22]潘德标,叶冠雄,徐胜前,[J].中华外科杂志,2018,56(5):355-[J].肝胆胰外科杂[12]OmarMA,RedwanAA,-incision志,2019,31(2):83--holecystectomyinsymptomat-[23]:aprospectiverandomizedstudy[J].Surgery,T1b期意外胆囊癌患者的预后比较[J].哈尔滨医药,2017,162(1):96-,39(4):351-352.(收稿日期:2022-04-07)