病例讨论68(低血糖).ppt

病例讨论(68)南通市急诊医学提高班(第130期)
南通市第一人民医院
急诊科朱保锋
内 容
病例讨论
2
思考问题
3
病史资料
1
4
总结
Stolar al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
病史资料
病史资料
生命体征
T: ℃
P: 84次/分
R: 20 次/分
BP:180/90 mmHg
查体:神志欠清,营养中等,发育良好,体型偏瘦,平车推入病房,无明显脱水貌,全身皮肤粘膜无黄染,无淤斑,未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形,双眼不突,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。乳突无压痛,无鼻翼扇动,口腔粘膜无溃疡,咽不红,双侧扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,无病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。
病史资料
讨论内容
1. 该患者诊断最可能是什么?诊断依据?
2. 应与哪些疾病鉴别?
3. 辅助检查还需完善哪些?
4. 如何急诊处理?
入院诊断
低血糖昏迷性脑病
2型糖尿病
高血压病3级(极高危组)
脑梗塞
糖尿病周围血管病
如皋市中医院韩晓梅
诊断依据
1、该患者为老年女性
2、有糖尿病病史,现服用格列美脲已两年
3、发病当天患者进食量少,但未停药
4、起病突然,症状逐渐加重
5、既往有高血压、脑梗塞病史
6、查体:BP180/90mmHg,双侧足背动脉搏动减弱,余无明显阳性体征
7、辅助检查:头颅CT未见明显出血及片状梗死灶,肝功能、血常规、血气、血TNI、心电图正常
如皋市中医院韩晓梅
鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳)
1、低氧血症引起的昏迷,患者无肺部疾病病史,D-D二聚体正常,除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病,血常规未提示重症贫血,血气分析正常,予以除外。
2、脑低灌注引起的昏迷:低血容量休克,患者无失血等病史,BP180/90mmHg,无休克提示,予以除外。心源性疾病,患者既往无心脏疾病病史,查体:心律齐,无杂音,心电图正常,血清TNI正常。胸片:心影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞等引起的昏迷依据不足,但因发病仅2小时,必要时复查心电图及心梗指标,以进一步除外非ST段抬高心梗。