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双腔气囊导尿管护理体会
刘亚南(鞍山市长大医院辽宁鞍山 114007)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0214-02
双腔气囊导尿管与普通导尿管相比,其优点是对组织刺激小,操作简单方便,且不需外固定,内固定牢固不易脱出,可减少反复插管的痛苦和污染,便于清洁,便于对烦躁不安的患者进行护理,在临床上的应用越来越广泛。但是由于气囊导尿管的特殊结构,如果操作和使用不当也会发生一些不良后果。现将我科2011年1月至2012年1月72例应用双腔气囊导尿管留置导尿病例报告如下:
临床资料:我科2011年1月至2012年1月间使用双腔气囊导尿管留置导尿72例, 年龄34~86岁, 其中男性56例, 女性16例。其中有7例插管困难, 1例气囊注水管腔阻塞致拔管困难, 3例尿路感染,3例漏尿,1例尿道损伤。
原因分析及护理对策
1、插管困难:成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感,出现尿道括约肌收缩及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难,此时应将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3~5 mL和2%利多卡因5 mL同时注入导尿管内,稍待1 min将导尿管插入膀胱内。
2、尿道损伤: 护士对双腔气囊导尿管理论认识不足, 没有牢固掌握男性解剖特点, 使气囊导尿管插入深度不够, 导尿管气囊未进入膀胱或部分气囊仍在尿道内, 当气囊注水后导致尿道损伤,发现后重新导尿,同时给止血药物及抗生素。
3、尿路感染:查找原因,应用有效抗生素,患者均可治愈出院。
4、漏尿:分析漏尿原因,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时,部分尿液沿尿管一侧漏出,即出现漏尿。采取注液量大于
15ml,气囊以尿管为轴心,呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密,尿液顺尿管内流出,无漏尿现象。
5、拔管困难:气囊注水管腔阻塞致拔管困难,请超声科会诊,用细针经皮肤刺入膀胱,将导尿管前端水囊刺破后,拔出导尿管。
讨论
1、导尿前仔细检查尿管,正确选择尿管型号,插管时严格无菌操作,动作应轻柔,遇阻力或患者疼痛时立即停止注入,并抽吸已注入的液体,重新调整尿管的深度后再注入液体,气囊尿管一般不注入气体,避免尿管自行脱落,给临床造成麻烦,给患者带来痛苦[1]。
成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感,男性出现尿道括约肌收缩,女性则因双腿内收影响暴露尿道口,造成插管困难,应做好心理护理,屏风遮挡,避免过多暴露[2]。尽量缩短留置尿管时间,控制尿路感染嘱病人多饮水。
2、插管成功后保持引流通畅,经常巡视,避免引流管受压、扭曲、堵塞,引流管及集尿袋勿高于膀胱水平,以防尿液反流,注意观察尿液的颜色、性状及量。如发现患者尿液混浊,有絮状物等异常现象,应及时更换集尿袋保证引流通畅,并取尿标本做细菌培养。
3、留置气囊导尿管常见并发症:
1) 漏尿的原因:注液量大于15ml,气囊以尿管为轴心,呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密,尿液顺尿管内流出,无漏尿现象。尿管粗细不合适,对于老年性尿失禁患者,由于其尿道括约肌松弛,应选择较粗的尿管[3~5]。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管,可防止尿液外溢,以保持会阴部清洁、干燥,避免褥疮、皮疹等并发症发生。
2)疼痛及血尿的原因:正常患者