椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的特点及预防.doc

椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的特点及预防
王立斌王庚(山东省淄博市张店区中医院骨科山东淄博 255035)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0437-02
【摘要】随着人口老龄化,骨质疏松性椎体压缩骨折严重影响患者的生活质量,椎体成形术(PVP)可以迅速止痛,强化椎体。骨水泥肺栓塞是其若干并发症中的一种。本文报道一例病例并回顾相关文献,以总结PVP并发骨水泥肺栓塞的临床特点及预防措施。
【关键词】椎体成形术骨水泥肺栓塞
【Abstract】 Wih the population aging,osteoporotic pression fracture impacts adversly and strongly on the patient’s quality of vertebral plasty(PVP) has an effect of fast pain relief and vetebral strengthening。 PMMA pulmonary embolism is one of plications caused by PVP. We report a case and reviewed many literatures in order to summerize the characteristics and how to prevent it.
【Key words】 PVP(Percutaneous Vertebroplasty) PMMA(polymethyl methacrylate) Pulmonary Embolism
PVP可以起到迅速止痛和强化椎体的作用,主要应用于椎体压缩骨折、血管瘤、椎体肿瘤的治疗。其并发症大多与骨水泥的渗漏有关。如果骨水泥渗漏进入椎旁静脉系统,则有进入腔静脉,继而导致骨水泥肺栓塞的可能,国内鲜见报道。现报道一例PVP术后并发骨水泥肺栓塞的病例,并回顾相关国外文献,总结此类并发症的临床特点和预防措施,希望能对临床医师有所帮助。
病例报道
患者女性,76岁,无明显诱因出现腰痛,活动受限,不敢平卧,且伴有双下肢麻木半年余。腰椎正侧位示:骨质疏松,
T12、L1、L3、L4椎体不同程度压缩变扁。查体: L3、L4有不同程度的棘突叩击痛,以L4最为明显。左直腿抬高试验40°阳性,右直腿抬高试验70°阳性。腰椎MRI显示:L1椎体陈旧性压缩性骨折,L3、4椎体亚急性压缩性骨折,L4/5椎间盘突出,椎管狭窄。在局麻下行L4椎体成形术。患者俯卧位,在***下将导针穿入腰4双侧椎弓根,在侧位***,未发现有渗漏。术后第三天,患者突发失语,胸闷,查体见口唇青紫,呼吸18次/分,双肺呼吸音清,可闻及少量干性啰音,心率75次/分,律齐, 血氧饱和度90%,血压123/59mmHg。急查胸片显示少量异常分枝状的高密度影(图1),头颅CT显示多发腔隙性脑梗塞,未发现有异常高密度影,心电图未发现异常,D-2聚体:,血气分析未发现异常。给予监护、吸氧等对症处理,因未出现呼吸循环系统的其它症状,故未给予肝素抗凝治疗。1个月后病人诉