利伐沙班临床合理应用.ppt

利伐沙班临床合理应用
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病例
患者，男，68周岁
临床诊断：持续性房颤
高血压病（II级，药物控制血压正常）
糖尿病
予V者
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括Child Pugh B 和 C 级的肝硬化患者
孕妇及哺乳期妇女
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思考
如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应如何确定治疗方案：
使用何种剂量？
如何由其他抗凝药转换为利伐沙班？
？
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推荐剂量为20mg，每日一次
推荐剂量为20mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量
# 对于低体重（<50kg）和高龄（>75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg每日一次。
利伐沙班说明书
利伐沙班临床应用中国专家建议-非瓣膜病心房颤动卒中预防分册
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肾功能损害程度
推荐
CrCl：50-80ml/min
轻度肾功能损害
20mg，每日1次
CrCl：30-49ml/min
中度肾功能损害
15mg，每日1次
CrCl：15-29ml/min
重度肾功能损害
15mg，每日1次，谨慎应用
CrCl<15ml/min
不推荐应用
肾功能不全患者剂量推荐
利伐沙班说明书
目前尚无利伐沙班在透析患者中使用的证据，不推荐使用
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利伐沙班疗效和安全性在中度肾功能不全患者得到验证
目前唯一对中度肾功能不全(CrCI:30-49mL/min)
特殊剂量进行前瞻性研究的新型口服抗凝药物
Fox KA, Piccini JP, Wojdyla D,et Heart J, 2011 ,32(19):2387-94.
利伐沙班 15mg QD
利伐沙班 15mg QD
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思考：用药中
如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应如何确定治疗方案：
使用何种剂量？
如何由其他抗凝药转换为利伐沙班？
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利伐沙班与维生素K拮抗剂(VKA)的转换
VKA转换为利伐沙班
利伐沙班说明书
利伐沙班临床应用中国专家建议-非瓣膜病心房颤动卒中预防分册
VKA
INR≤
监测INR
停用VKA
立即开始利伐沙班治疗
利伐沙班转换为VKA
VKA与利伐沙班联用
INR≥
监测INR*
停用利伐沙班#
*患者联用利伐沙班与 VKA 时，检测 INR应在利伐沙班给药24 小时后，即下一次利伐沙班给药之前进行
#停用利伐沙班后，至少在末次给药 24 小时后，可检测到可靠的 INR值
-
可以开始利伐沙班治疗，最好次日给药
INR>
连续监测INR至上述范围再开始给药
当INR≤，可以直接开始使用 （说明书）
（中国专家建议）
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思考：用药后
使用利伐沙班抗凝治疗，万一患者忘记吃药或服药过量如何处理？
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剂量错误时的处理
剂量错误在日常实践中很常见，一旦出现剂量错误应按照如下建议处理
； (2013) 15, 625–651
剂量错误
处理措施
漏服
应于漏服当日立即服用利伐沙班，并于次日继续一日一次用药1
双倍剂量
次日正常服用2
忘了是否吃过
服用当日剂量，次日按原计划服用2
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药物过量处理
药品特性摘要.
在药物过量的情况下，可考虑使用活性炭减少吸收
由于吸收有限，在50mg利伐沙班及更高的剂量下，平均血浆最高暴露量不会进一步升高
尚无对抗利伐沙班药效的特异性拮抗剂
如果在服用利伐沙班的患者中发生出血并发症，参照出血处理原则
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思考：用药中
是否需要对利伐沙班进行常规凝血监测？
？
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利伐沙班说明书.
Heidbuchel H et Heart J 2013;34:2094–2106; Europace 2013;15:625–651.
一般无需对利伐沙班进行常规凝血功能监测
在某些特定情况下，例如药物过量及急诊手术，利伐沙班的水平可使用抗Xa因子标准试剂盒分析测得，了解利伐沙班